Общие принципы лечения отравлений

Тактика лечения пострадавшего строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.

При постановке диагноза острого отравления лечебные мероприятия:

- первичные и неотложные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего всасывания токсических веществ;

- введение антидотов для нейтрализации яда;

- проведение мероприятий для восстановления основных жизненно важных функций, нарушенных в процессе интоксикации.

Алгоритм действия при отравлении:

1. Промывание желудка (до чистых вод) 12-15 л воды. Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.

2. Использование активированного угля. Уголь вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 50-100 мг.

3. Глаза и носоглотку следует промыть проточной водой или 1% раствором новокаина;

4. При поражении кожи или слизистых оболочек немедленно смыть яд с пораженной поверхности. Применяют чистую воду с мылом или раствор соды.

5. Для усиления удаления ядов из организма используют метод форсированного диуреза: увеличении выделительной функции почек. Вводится жидкость в питье (щелочные растворы) или внутривенно различные растворы (до 3-5 л в сутки). Одновременно применяют мочегонные средства – лазикс (40-60 мг) в/в, 10% р-р маннита.

6. При всех отравлениях проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

7. Экстракорпоральные методы удаления токсических веществ: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.

Лечение больных с отравлением должно проводиться в условиях специализированного стационара или отделения реанимации.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Исход утопления зависит от многих факторов: длительности пребывания в воде, ее состава (пресная, соленая), температуры воды, возраста и сопутствующих заболеваний. Очень опасно предшествующие утоплению употребление спиртных напитков и обильная еда.

В 90% случаях – причина утопления: попадание воды в легкие.

У 10% - нарушение свободной проходимости дыхательных путей (рефлекторный спазм голосовой щели или остановки дыхания).

При утоплении в морской воде(более гипертоничной, чем плазма крови) в альвеолы быстро поступает жидкость из крови. Развивается тяжелая гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. У пострадавшего развивается отек легких с выделением из дыхательных путей белой, «пушистой», стойкой пены.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии (вода, попав в легкие, быстро всасывается в кровь) и развивается гемолиз эритроцитов, гипоксемия гиперкалиемия, гипонатриемия. В пресной воде происходит отмывание сурфанктанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к гиперволемии, отеку легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

Алгоритм действия при утоплении:

Главные ее задачи – быстро устранить гипоксию, устранить ацидоз и улучшить механические свойства легких.

1. После извлечения из воды, удалить содержимое из полости рта,(если спазм жевательных мышц, то необходимо надавить на область углов нижней челюсти).

2. Искусственное дыхание (на берегу, в лодке). Ритм дыхания 12 - 16 в мин. Голова пострадавшего должна быть в положении максимального затылочного разгибания.

Преждевременное прекращение ИВ легких опасно, особенно при развившемся отеке легких!

Если утопление произошло в пресной воде:

3. Воду из верхних дыхательных путей не удалять!

4. При остановке сердца проводят закрытый массаж, но обязательно с ИВЛ!

5. Пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать в реанимационное отделение.

6. Перед транспортировкой вводят внутривенно:

• струйно 80 мг лазикса, капельно 300 мл 4% раствора бикарбоната натрия,

• 10 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 10 000 ед. гепарина,

• преднизолон 60 – 90 мг внутривенно

7. Во время транспортировки необходимо продолжать ИВЛ 100% кислородом, даже при появлении самостоятельного дыхания.

Если утопление произошло в соленой воде:

Терапия как при утоплении в пресной воде, за исключением

• воду из верхних дыхательных путей необходимо удалить!

• лазикс не вводить!

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ

Классический эпилептический припадок – остро возникающий приступ с тоническими и (или) клоническими судорогами, коматозным помрачением сознания с последующей амнезией – состоит из трёх фаз – ауры, припадка, постприпадочного состояния.

Аура (фаза предвестников) проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, головокружением, ознобом, чувством страха.

Клиника припадка – больной внезапно теряет сознание и падает, иногда с громким криком. Одновременно начинаются тонические судороги (10-30 с), а затем клонические судороги. Изо рта выделяется пена. Припадок может сопровождаться прикусыванием языка, остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием. Общая продолжительность эпилептического припадка – 2-3 мин.

Коматозная фаза (послеприпадочное состояние) характеризуется глубоким сном или спутанностью сознания, амнезией. Больные жалуются на общую слабость, разбитость, недомогание, головную боль.

Эпистатус характеризуется повторением припадков

Алгоритм действия при эпилептическом припадке:

1. Необходимо предупредить травмы:

   1. . Голову больного придерживают руками, слегка повернув набок

   2. . Освободить полость рта от инородных предметов,

2. Не применять грубых усилий, пытаясь удержать больного;

3. Нельзя будить больного, он должен просыпаться сам!

4. Для купирования судорожного синдрома ввести внутривенно, медленно 2 мл 0,5% раствора реланиума (седуксен, сибазон) в 20 мл физ.раствора или 40% раствора глюкозы. Повторно можно ввести через 15 минут.

5. По окончании припадка больного нельзя оставлять без присмотра до полного восстановления ясности сознания и выяснения анамнеза.

6. Однократный припадок, не переходящий в эпистатус, не требует госпитализации.

7. В других случаях требуется госпитализация.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

Основные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.

Инсульт разделяют:

1. Геморрагический - (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга)

2. Ишемическийинсульт (инфаркт мозга) развивается вследствие спазма сосудов, тромбоза или эмболии мозговых сосудов.

Главными клиническими признакамиинсульта являются очаговые неврологические расстройства: нарушение речи (афазия), нарушение ориентировки во внешней среде (дезориентация), расстройства черепной иннервации (двоение перед глазами, парез лица, нарушение чувствительности, нарушение координации (атаксия).

Клиника

Симптомы	Геморрагический	Ишемический
Начало, время	Внезапно, днем	Постепенно, чаще ночью во сне или утром
Сознание	Кома	Кратковременная потеря (предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения)
Головная боль	Сильная, резкая	Постоянная, головокружение
Кожные покровы	Гиперемия лица, пульсация сосудов на шее	Бледные
Дыхание	Громкое	Ослабленное
АД	Высокое	Понижено
Пульс	Напряжен	Слабый
Зрачки	Расширение на стороне кровоизлияния
Конечности	Гемипарез (паралич) верхней и нижней конечностей на стороне поражения	Онемение, параличи развиваются постепенно

Неотложная помощь при нарушениях мозгового кровообращения

Во многих случаях установить характер инсульта в первые часы болезни невозможно. Поэтому вначале проводят недифференцированные лечебные мероприятия.

Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: 1. Отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

2. Если у больного нарушено сознание(сопор, кома), то показана ингаляции кислорода через носовой катетер. В тяжелых случаях используют ИВЛ.

3. Для борьбы с гипоксиейиспользуют 10-20 мл 20% оксибутирата натрия.

4. Для поддержания сердечной деятельности:-

внутривенно, медленно 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1-2 мл 0,06% раствора коргликона в 10 – 20 мл изотонического раствора хлорида натрия

5. В случае отека легкихдобавляется внутривенное введение 2-4 мл 1% раствора лазикса и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% натрия хлорида

6. Для уменьшения отека мозгаприменяют стероидные гормоны –

преднизолон 60 - 120 мг или дексаметазон 4-12 мг внутривенно и 100мл 15% р-р маннитола

7. Одновременно проводят коррекцию повышенного АД:

• Под язык 10 - 20 мг коринфара (или нифедипина), при отсутствии эффекта:

• 5 - 10 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, струйно или внутривенно, медленно 0,5 - 1 мл 5% раствора пентамина в 20 мл физ.раствора

• или 2 мл 0,25% раствора дроперидола

8. При сниженном АД (коллапсе) – внутривенное струйное или капельное введение жидкостей: изотонического раствора, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, полиглюкин

9.Основными компонентами дифференцированной помощи при ишемическом инсульте являются антикоагулянты, дезагреганты для предотвращения агрегации тромбоцитов: аспирин 0,25 г внутрь, трентал капельно внутривенно.

При сомнении в характере инсульта (подозрении на геморрагический)

антикоагулянты не применяют!

10. Госпитализация при острых нарушениях мозгового кровообращения

в неврологический стационар.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Гипертонический криз- внезапное быстрое повышение АД. Состояние больного быстро ухудшается. Появляется головная боль, головокружение, иногда тошнота, рвота. Отмечается блеск глаз, гиперемия лица, обильный пот, тремор рук. Характерны повышение систолического давления и тахикардия.

С точки зрения оказания неотложной помощи выделяют ГК неосложненные (ГК 1 типа) и осложненные (ГК IIтипа с осложнениями в виде стенокардии, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, отека легких, энцефалопатии).

Алгоритм действия при гипертоническом кризе:

При неосложненном ГКлечение начинают с гипотензивных таблетированных препаратов:

1. Нифедипин (коринфар) по 10-20 мг в табл. (лучше в измельченном виде) под язык каждые 10-20 минут (всего до 50 мг) под контролем АД!

2. Или капотен (каптоприл) 0,25 1-2 табл. под язык или атенолол (метопролол) 50-100 мг 1-2 табл.

3. Клофеллин 0,075 мг 1 таблетке под язык (если больной принимает данный препарат).

4. Лазикс (фуросемид) 40 мг – 1 табл. внутрь или 1% 2 мл в/м.

5. Седативные препараты: реланиум 2 мл в/м.

6. Продолжить лечение у стоматолога – по стабилизации АД.

Снижение АД(но не его нормализация!) должно проводитсямедленно за 30-40 мин., чтобы избежать гипоперфузию головного мозга, сердца, почек и развития инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу!

Купирование осложненного криза.

При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов peros:

1. Дибазол 1% - 5 мл в/в медленно

2. Лазикс 1% 2-4 мл в/в

3. Магния сульфат 25% - 10 мл в/в, струйно за 5-10 мин.

4. Пентамин 5%- 0,5-1 мл в/м или 0,5 мл в/в в 20 мл физ.раствора

5. Дроперидол 0,25% - 2-4 мл в/в

6. При левожелудочковой недостаточности натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно в 200 мл физ.раствора.

При введении ганглиоблокаторов (пентамина) возможно крайне резкое падение артериального давления и ортостатический коллапс, поэтому как во время введения препарата, так и после нужно часто измерять АД. Больной должен находиться в горизонтальном положении и в течение последующих суток наблюдаться врачом. В связи с этим рекомендуется к введению ганглиоблокаторов прибегать только в крайних случаях.

Госпитализация. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим ГК, после оказания им врачебной помощи следует госпитализировать в стационар.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

Причин для возникновения различных аллергических проявлений очень много. Наиболее часто аллергические реакции наблюдаются после введения лекарственных препаратов. По тяжести течения аллергические реакции можно разделить следующим образом:

- легкие и средней тяжести – зуд, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отёк Квинке;

- тяжелые – анафилактический шок, астматический статус.

Отек Квинкес локализацией в верхних дыхательных путях– ангионевротический отек (локальный или распространенный) кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, возможна смерть от асфиксии.

Неотложная помощь при аллергических реакциях

• Внутривенно 0,1-0,2 мл 0,1% раствора адреналина (в/м или подкожно – 0,3-0,5 мл), при необходимости инъекции повторяют каждые 15 минут в течение часа;

• Одновременно в/в вводят 60-90 мг преднизолона или

• 4-8 мг дексаметазона;

• 2 мл 1% раствора димедрола;

• Госпитализация в терапевтическое отделение.

При нетяжелых аллергических реакциях (крапивница, аллергический ринит) назначают антигистаминные средства (Н1-гистаминовые блокаторы): зиртек, кларотадин (1 табл – 0,01г), кетотифен.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Основное проявление заболевания - приступы удушьядлительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток.

Клиника бронхиальной астмы

Приступу удушья предшествует нередко ощущение першения, жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль. Клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, наклонив туловище вперед, пытаясь тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

Алгоритм действия при бронхиальной астмы:

1.Прекратить контакт с аллергеном

2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (беротек, сальбутамол, венталин)

При неэффективности ингаляционной терапии:

• Вызов «скорой помощи».

• Внутривенное введение раствора эуфиллина 2,4% -10 мл.

• Если нет гипертонической болезни, вводят: 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно

При отсутствии эффекта

• Введение гормонов парентерально (преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в).

• Госпитализация

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ НАСЕКОМЫХ, ЗМЕЙ

Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком.

В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек

Алгоритм действия при укусе насекомых:

1. Удаление жала (удалять лучше инъекционной иглой, пинцетом нежелательно, так как под кожу вдавливается яд)

2. К месту ужаления прикладывают холод или гель «Троксовазин», кортикостероидные мази.

3. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин, кларитидин.

4. При более выраженных реакциях: внутримышечное введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил).

5. Внутривенное введение преднизолона 30-60 мг.

Алгоритм действия при укусах ядовитых змей:

1. Иммобилизация укушенной конечности

2. Отсасывания яда из ранки (можно шприцем без иглы) в течение 5-10 минут

3. Обработка раны антисептиком

4. Обколоть 0,1-0,2 мл 0,1% раствором адреналина выше места укуса

5. Возможно выполнения линейного разреза длиной 1 см и глубиной 3 мм

6. Асептическая повязка

7. Наложение жгута на пораженную конечность противопоказано! (в связи с опасностью ишемии ткани)

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии

9. Раннее дробное введение специфической противозмеиной сыворотки в количестве от 1000 до 3000 АЕ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

1. Поместить больного в теплую ванну (t⁰до 40-45°С) или положить горячую грелку на поясничную область.

2. Если боль не купировалась вводятся спазмолитики:

Атропин 0,1% -1,0 мл подкожно, платифиллин 0,2% - 1,0 мл внутримышечно или но-шпа 2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%- 2,0 мл внутримышечно

или обезболивающие препараты: анальгин 50% - 2,0 – 4,0 мл внутримышечно, баралгин – 5,0 мл внутримышечно или медленно внутривенно