1-й тип – УЗИ картина непаразитарной кисты; четкие, ровные внутренние и внешние контуры кисты; толщина капсулы в несколько раз превышает таковую при простой кисте; в полости кист имеется “эхинококковый песок” - точечные эхопозитивные включения.
2-й тип – наличие внутри материнской кисты дочерних: эхопозитивные образования внутри материнской кисты со множеством внутренних перегородок.
3-й тип – гибель эхинококка: А. Частичная гибель – наличие гиперэхогенных участков неправильной формы за счет отражения ультразвука от стенок погибших внутренних кист. Б. Гибель паразита – наличие округлого или овального гиперэхогенного образования, грубо-зернистой консистенции (погибшие дочерние пузыри). Образование четко отграничено от паренхимы печени.
4-й тип – гибель паразита с полным обызвествлением капсулы: визуализация стенки эхинококковой кисты ближе к датчику в виде плотной полуокружности с акустической тенью за ней. Содержимое кисты не определяется.
Общая характеристика альвеококкоза: гиперэхогенная паразитарная ткань неправильной формы с нечеткими неровными контурами.
Минимально возможна визуализация кисты диаметром 20 мм. Информативность метода – 93%.
5.Абсцесс печени.
Информативность метода составляет 80-90%.
Ранняя инфильтративная стадия: наличие очагового образования различной формы с нечеткими неровными контурами; гипо-, гипер- или однородное.
Стадия некроза: наличие гиперэхогенной структуры; перифокально имеется пониженная эхогенность паренхимы печени за счет реактивного воспаления и отека тканей; позади образования – эффект усиления.
Хронический абсцесс печени: наличие плотной толстой капсулы (причем, ее толщина может превышать размеры диаметра самого абсцесса); визуализация очагового образования с четкими ровными контурами и гиперэхогенным центром.
Анаэробный абсцесс: в полости абсцесса прослеживаются пузырьки газа – мелкие единичные или сливающиеся друг с другом эхогенные включения с акустическими эффектами позади.
6.Гематома печени. Рекомендуются обследования в динамике для исключения грозных осложнений.
Начальное развитие – эхонегативное образование с нечеткими неровными контурами различных размеров и формы.
Далее – контуры образования становятся более четкими, содержимое неоднородным. В полости образования отмечается наличие фибринозных “мостиков” невысокой плотности.
Обратное развитие – содержимое становится более эхогенным; формирование кальцината.
7.Гемангиома печени.
Минимально возможна визуализация гемангиомы диаметром до 5 мм. Различают два вида гемангиом – кавернозные (встречаются чаще) и капиллярные.
Выделяют три типа:
1-й тип: эхогенное образование с ровными четкими контурами повышенной эхогенности.
2-й тип: эхообразование с эхонегативной структурой при наличии небольшого количества внутренних эхосигналов.
3-й тип (смешанный): гетерогенная структура опухоли с чередованием эхосигналов повышенной интенсивности и эхонегативных участков на месте тромбов и мелких каверн.
8. Аденома печени – округлое или овальное образование с пониженной или повышенной эхогенностью (в зависимости от вида аденомы - гепатоаденома, холангиоаденома или смешанная аденома) .
9. Первичный рак печени. Достоверность метода равна 75-98,7%. УЗИ признаки:
гиперэхогенное образование с эхонегативной окантовкой.
“Симптом горба” - см. выше.
10. Метастазы опухолей в печень. На данный момент возможна УЗИ-визуализация метастаза диаметром до 5-10 мм.
УЗИ-картина:
Увеличение размеров печени.
Деформация ее контуров.
Наличие очаговых неоднородных эхоструктур.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА:
ОСТРАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.
УЗИ-исследование в диагностике острой кишечной непроходимости в последнее время фактически заменило рентгенологические методики.
При УЗИ-исследовании оценивают следующие симптомы:
Симптом внутрипросветного депонирования жидкости.
Изменение диаметра кишки.
Выраженность складок слизистой тонкой кишки.
Наличие патологической перистальтики кишки.
Наличие выпота в свободной брюшной полости.
Увеличение диаметра кишки свыше 2,8 см.
Утолщение стенки кишки до 6 мм.
Ослабление или отсутствие перистальтики кишечника.
Наличие антиперистальтики – маятникообразного перемещения содержимого в приводящих петлях тонкой кишки.
ОСТРАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:
Стадия кишечной гипертензии (3-24 часа от начала заболевания):
Симптом внутрипросветного депонирования жидкости.
Небольшое количество жидкости в петлях приводящего отдела кишки.
Включение мелких структур в петлях приводящего отдела кишки.
Наличие антиперистальтики.
Увеличение диаметра кишки свыше 2,8 см.
Утолщение стенки кишки до 6 мм.
Стадия кишечной недостаточности (7 и более часов от начала заболевания):
Симптом внутрипросветного депонирования жидкости.
Наличие антиперистальтики.
Увеличение диаметра кишки свыше 3,5 см.
Определение утолщенных складок слизистой с их расслаиванием (за счет отека и деструкции стенки кишки).
Утолщение стенки кишки свыше 6 мм.
Выпот в брюшной полости.
ОСТРАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:
Стадия кишечной гипертензии (3-12 часов от начала заболевания):
Увеличение диаметра кишки свыше 3,5 см.
Утолщение стенки кишки свыше 6 мм.
Стадия кишечной недостаточности (более 7 часов от начала заболевания):
Утолщение и слоистость стенки кишки (признак расстройства кровообращения в ущемленной кишке).
Резкое ослабление или полное отсутствие перистальтики кишечника (признак расстройства кровообращения в ущемленной кишке).
Симптом внутрипросветного депонирования жидкости.
Наличие выпота в брюшной полости.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ:
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:
УЗИ-метод потенциально пригоден для проведения скринингового обследования, динамического и диспансерного наблюдения за течением данных заболеваний, а также их осложнений.
К ультразвуковым признакам язвенной болезни относят:
Тощаковый объем более 50 мл.
Толщина стенки антрального отдела желудка более 0,5 см.
Слоистость стенки антрального отдела желудка.
Толщина стенки двенадцатиперстной кишки более 0,5 см.
Слоистость стенки двенадцатиперстной кишки (однако, признак не постоянен и может встречаться у здоровых пациентов).
Снижение эхогенности стенки двенадцатиперстной кишки.
Наличие гиперэхогенного включения.
Стойкая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Нарушение перистальтики.
Ускорение или замедление эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Дуодено-гастральный рефлюкс.
Стеноз привратника:
Компенсированный: эвакуация жидкости начинается через 15-20 минут после приема и завершается к концу первого часа.
Субкомпенсированный: эвакуация жидкости начинается 30-40 минут после приема и через полтора часа остаточный объем содержимого желудка не превышает объема тощакового содержимого.
Декомпенсированный: в течение первого часа после приема жидкости отмечается эвакуация незначительного количества содержимого желудка; через полтора часа объем желудочного содержимого превышает таковый при исследовании натощак.
Составил заведующий учебной части кафедры госпитальной хирургии Запорощенко А.В.
13.07.2001 – 03.06.2002 - гг.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Алгоритм диагностики заболеваний по данным узи-метода исследования (норма):
ПЕЧЕНЬ:
Толщина правой доли – до 170 мм.
Толщина левой доли – до 60 мм.
Контуры четкие, ровные; слабоинтенсивная гомогенная эхоструктура.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Длинник (длина) - до 60-100 мм (в среднем 70 мм).
Поперечник (ширина) – до 30-35 мм (по данным разных авторов).
Толщина стенки – от 1,5 до 3 мм.
Площадь желчного пузыря /S/ (высчитывается автоматически) = 15-18 см2
Контуры стенки четкие, ровные.
“Полость” желчного пузыря свободна от эхосигналов.
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: в норме не визуализируются.
ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК (ХОЛЕДОХ):
Поперечник – 6-7 мм; визуально – 1,0-1,1 см.
“Полость” холедоха свободна от эхосигналов.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Головка (толщина) – до 30 мм.
Тело - до 20 мм.
Хвост - до 25 мм.
Контуры четкие, ровные.
СЕЛЕЗЕНКА:
Длина (длинник) – до 130 мм.
Ширина (поперечник) – до 50 мм.
Структура однородная; контуры четкие, ровные.
ПОЧКИ:
Правая почка:
Длина (длинник) – до 90 мм.
Ширина (поперечник) – до 45 мм.
Левая почка:
Длина (длинник) – до 80 мм.
Ширина (поперечник) – до 40 мм.
Для правой и левой почек:
Структура однородная; контуры четкие, ровные.
Чашечно-лоханочная система в норме не визуализируется.
Лоханка: поперечный размер – не более 20-25 мм (с двух сторон).
Чашечки: поперечный размер – не более 10 мм (с двух сторон).
Паренхиматозно-чашечно-лоханочный индекс = 2:1.
Толщина паренхимы почки (с двух сторон) – до 20 мм.
СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА:
АОРТА – Брюшной отдел (толщина): до 24 мм.
Область бифуркации (толщина): до 12 мм.
ВОРОТНАЯ ВЕНА – 12-15 мм.
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА – 1,4 см (1,2-1,7 см). При вдохе поперечник уменьшается.
СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ ВЕНА – 5 мм.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Правая доля: Длина (длинник) – до 50 мм.
Толщина - до 15 мм.
Высота - до 17 мм.
Левая доля: Длина (длинник) – до 50 мм.
Толщина - до 15 мм.
Высота - до 17 мм.
Перешеек - до 6 мм.
Для всей щитовидной железы: структура мелкозернистая, однородная; контуры четкие, ровные.
ТОНКАЯ КИШКА:
Синдром внутрипросветного депонирования жидкости – отрицательный.
Диаметр тонкой кишки – до 2,8 см.
Складки слизистой оболочки не визуализируются.
Толщина стенки кишки – 3-4 мм.
Перистальтика кишки активная.
Антиперистальтика отсутствует.
Выпот в свободной брюшной полости отсутствует.
13.07.2001 - 12.01.2002 года. Составил заведующий учебной частью кафедры госпитальной хирургии ВМА Запорощенко А.В.