Выхаживание недоношенных детей

- 1-й этап - детская реанимация. Если жизненно важные системы малыша недоразвиты (например, он не может самостоятельно дышать), он сразу же помещается в это отделение. Там детки находятся в специальных кювезах, где додерживаются постоянная температура (26-38 °С) и влажность воздуха (около 60%). Все кювезы в отделении реанимации оснащены аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Многочисленные приборы берут на себя функции материнского организма, создавая условия для выживания и развития крошки. - 2-й этап - отделение интенсивной терапии. Когда ребенок уже может дышать самостоятельно, его переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь малышей тоже помещают в кювезы, которые в этом отделении не оборудованы аппаратами ИВЛ, однако в них обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода. Малютка находится в кювезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без кислорода. - 3-й этап - катамнестическое наблюдение. Катамнезом называют последующее наблюдение за пациентом после выписки его из стационара. В отделениях или кабинетах катамнеза осуществляется не только контроль за развитием детишек, прошедших два первых этапа выхаживания, но и своевременная коррекция выявленных нарушений.

понятие о недоношенности, причины недонашивания беременности. Внешние признаки и степени недоношенности. Особенности физиологии недоношенного ребенка. Этапы выхаживания недоношенных новорожденных.

Недоношенный ребёнок —родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности и имеющий массу менее 2500 г и рост менее 45 см.

Степени недоношенности:

степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г

степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г

степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г

степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Причины недоношенности: мать

заболевания почек и ССС эндокринные заболевания

острые инфекционные заболевания

гинекологическая патология

аборты, выкидыши

травмы

курение, алкоголь

резус-конфликт, групповой конфликт

возраст до 18 и после 30 лет.

Плод:

генетические заболевания

внутриутробные инфекции

внебрачные роды

ухудшение экообстановки

скрытое голодание

У недоношенных новорожденных детей под­кожный жировой слой развит слабо или отсутствует. Кожа дряблая, морщинистая, обильный пушок покрывает все тело, главным образом конечности и лицо. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие. Ногти тонкие, мягкие, обычно не доходят до конца ногтевого ложа. Большие половые губы у девочек недоразвиты, вследствие чего половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку. Пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением.

В периоде новорожденности ребенок приспосабливает­ся к новым для него условиям внеутробной жизни. У него устанавливается легочное дыхание, изменяется кровообра­щение, основной обмен, совершенствуется терморегуля­ция, наступает обратное развитие остатков пупочных сосудов, начинают функционировать кишечник и мочевы-делительная система. У доношенных новорожденных адаптация к условиям внешней среды происходит быстрее и полноценнее, чем у недоношенных.

Кожные покровы новорожденного содержат большое количество кровеносных сосудов, легкоранимы, быстро подвергаются мацерации и воспалительным процессам. В течение первых двух дней жизни для новорожденных характерно резкое покраснение кожи—физиологическая эритема.

Новорожденные могут легко перегреваться или пере­охлаждаться из-за несовершенства терморегулирующей функции кожных покровов. Для новорожденного харак­терно состояние флексорной гипертонии, при котором его конечности слегка согнуты и приведены к телу. Это состояние зависит от незрелости коры головного мозга и преобладания возбуждения со стороны подкорковых обра­зований.

Кости новорожденного мягки и эластичны. Междукостями черепа определяются швы и роднички. Позвоноч­ник почти целиком состоит из хрящевой ткани, выпрямлен и не имеет физиологических изгибов. Грудная клетка выпуклая, короткая, малоподвижная, по форме напомина­ет усеченный конус; ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки узкие.

Легкие начинают функционировать с момента рожде­ния. Частота дыхания у новорожденного составляет 40—60 в минуту, за счет чего покрывается его, высокая потребность в кислороде.

Масса сердца новорожденного относительно велика. Частота сердцебиения 120—140 в минуту. Артериальное давление: максимальное в среднем 70—74 мм рт.ст., мини­мальное—2/з или Ч2 максимального давления.

После рождения меняется тип пищеварения в связи с изменением способа питания ребенка. В первые 24—48 ч желудочно-кишечный тракт его заселяется различными бактериями.  Слюнные железы функционируют слабо. Слизистая оболочка желудка нежная, мышечный слой не развит, что создает условия для легкого срыгивания пищи. В кишечнике ребенка при рождении содержится ;  первородный кал—меконий, представляющий собой гомогенную массу темно-зеленого цвета. Отхождение мекония |  происходит через 6—12 ч после рождения, иногда раньше. Постепенно стул становится более светлым, желтова тым, а после 4—5-го дня—светло-желтым. На первой неделе жизни у большинства детей стул бывает 4—5 раз в сутки. Кроветворение у новорожденных происходит в ко­стном мозге всех костей, который в трубчатых костях в дальнейшем постепенно превращается в жировую ткань. Кровь новорожденного содержит повышенное количе-ство гемоглобина (ПО—140 ед., т.е. 18,3—23,3 г/л) и эритроцитов (более 5*1012/л). Эти свойства крови компенсируют гипоксемию, возникшую при родах. В первые двое суток у большинства новорожденных отмечается гиперлейкоцитоз. Сыворотка крови содержит относительно меньше 7-глобулина, чем у взрослых, что свидетельствуето низкой сопротивляемости к инфекции. Содержание сахара в крови снижено, поэтому новорожденные нужда-|  ются в глюкозе (сладкое питье).

Процессы ассимиляции у новорожденного преобладают над процессами диссимиляции. Отмечается энергичное всасывание жиров из молока, которые откладываются в I различных органах и жировых депо. В связи с высоким уровнем обменных процессов чрезвычайно велика потребность новорожденного в воде.

Новорожденным свойственно учащенное мочеиспускание—поллакиурия—до 15—25 раз в сутки.

Головной мозг новорожденного развит недостаточно, вследствие чего у него вызываются такие рефлексы, которые у взрослых бывают только при патологических состояниях: поисковый, сосательный, хоботковый, хвата­тельный и др.

На 2—3-й день жизни у новорожденного может раз­виться физиологическая желтуха в виде желтуш­ного окрашивания кожи и склер. Это состояние объясня­ется функциональной незрелостью печени новорожденно­го. Физиологическая желтуха продолжается 1—2 нед и обычно не отражается на общем состоянии ребенка. При выраженной желтухе и нарушении общего состояния ребенка необходимо дифференцировать физиологическую желтуху от гемолитической болезни.