1. Иммуностимуляторы и иммунодепрессанты. Классификация. Препараты. Показания к применению. Побочные эффекты.

Иммунодепрессанты. 1)Цитостатики 2) КГС 3)Ср-ва,ингибирующие образование или действие ИЛ-2 3) препараты поликлональных антител 5) препараты моноклональных антител. Цитостатики. 1)циклофосфамид-угнетает лимфоидное и миелоидное кроветворение.Подавляется пролиферация В и Т лимфоцитов. При аутоиммунных заболеваниях. Может вызвать лейеопению,анемию,тромбоцитопению. Сниж-ся сопротивляемость орг-ма к инфекциям. При раке легких,иолочной железы. Поб.эфф:угнетение костного мозга(лейкопения.),геморр.цистит,тошнота,рфота и др. 2)азатиоприн-угнетает лимфоидное кроветворение и меньше миелоидное.Противовосп.св-ва. При аутоим.заб-х. Поб.эфф:лейкопения,тромбоцитопения,снижение сопротивляемости к инф.,диспепсия,кожные высыпания. Глюкокортикостероиды. Гидрокортизон,преднизолон-ингибируют экспрессии. Генов цитокинов. КГС снижают фагоцитарную активность макрофагов. При аутоим.заб-х,при пересадке органов и тканей. ПОб.Эфф: остеопророз,вторичные инфекции,катаракта и др. Ср-ва,ингибюд-е ИЛ-2. Циклоспорин-при аутоим.(ревм.артирит,псориаз,миастения). Поб.эфф:наруш.ф-ии почек,печени,повыш.АД.

Иммуностимуляторы. 1)естеств.ИС экзогенного происх. 2)преп.эндогенных 3)синтетические

1. Вакцины,бронхомунал, 2.Цитокины,интерфероны,Иммуноглобулины.

2. М-холиноблокаторы.

Особенности действия и применения скополамина, платифиллина и метацина.

Антагонисты М-холинорецепторов, или М-холиноблокаторы, или М-холинолитики, препятствуют действию ацетилхолина на М-холинорецепторы, которые, напомним, находятся у окончаний постганглионарных парасимпатиче­ских волокон вегетативной нервной системы. Таким образом, М-холиноблокаторы оказывают антипарасимпатическое, или парасипатолитическое, действие. Основным представителем этой группы является алкалоид атро­пин, содержащийся в красавке, белене и дурмане. Атропин в очень малой дозе вызывает снижение функции желез внешней секреции - слюнных, слезных, бронхиальных, потовых, приводя к неприятной сухости кожи и рта. Желудочная секреция снижается ненамного. Число сердечных сокращений под действием атропина умеренно возрастает (80-90 уд./мин), на артериальное давление в тера­певтических дозах он практически не влияет. При закапывании в глаз атропин вызывает расширение зрачка (мидриаз), паралич аккомодации (глаз устанавлива­ется на дальнюю точку лучшего видения) и повышение внутриглазного давле­ния. Последний эффект не имеет большого значения для здоровых людей, но является грозным действием у больных глаукомой. Двигательная активность ЖКТ под действием атропина существенно снижается, хотя для этого требуются большие дозы препарата, чем для достижения других описываемых эффектов. Аналогично, атропин оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы бронхов, мочевых и желчных путей. На ЦНС атропин оказывает возбуждающее действие, что проявляется в малых дозах умеренным беспокойством, а в больших - вплоть до психозов. Интересно, что другой природный М-холиноблокатор - скополамин - в малых дозах оказывает мягкое угнетающее влияние на ЦНС и используется в связи с этим при морской и воздушной болезнях (аэрон, скоподерм).

Благодаря перечисленным эффектам, М-холиноблокаторы используются в клинике по следующим показаниям. Премедикация перед дачей наркоза - угнетение секреции бронхиальных и слюнных желез и расслабление бронхов являются благоприятными факторами для снижения риска обструкции бронхов при даче наркоза и развития пневмоний в послеоперационный период. Кроме того, М-холинолитики предупреждают брадикардию, вызываемую некоторыми средства­ ми для наркоза. Для премедикации скополамин имеет преимущество перед атропином, так как вызывает психоседативный эффект. До недавнего времени атро­пин часто использовали для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В настоящее время есть более эффективные и селективные противояз­венные средства из этой группы, в частности пирензепин, являющийся довольно селективным блокатором желудочных М-холинорецепторов. М-холиноблокаторы используются для лечения бронхиальной астмы - препараты атровент, ипратропиум бромид являются эффективными средствами предупреж­дения и снятия острых приступов бронхоспазма. Вызываемые атропином рас­ширение зрачка и паралич аккомодации используются при ряде воспалительных и травматических поражениях глаза, а также для осмотра глазного дна. Следует отметить, однако, что действие атропина на глаз длится несколько дней, что соз­дает много неудобств больному. Специально для глазной практики были созданы М-холиноблокаторы, обладающие более коротким действием, например гома­тропин, действующий не более 20 часов.

Отравление М-холиноблокаторами часто происходит в детской практике, когда дети поедают плоды красавки или белены. Симптомы отравления очевид­ны из вышесказанного: сухость кожи и слизистых, трудность глотания (язык как наждак), повышение температуры, расширенные зрачки, тахикардия, запор, взду­тие живота, задержка мочи и очень характерен психоз ("белены объелась - на стенку лезет"). Лечение заключается в удалении невсосавшегося яда промывани­ем желудка, дачей активированного угля и слабительных средств, ускоренное выведение всосавшегося яда из организма - форсированный диурез, а также сим­птоматическая терапия. Назначение холиномиметиков (в частности, антихолинэ-стеразных средств) не будет особенно эффективным для борьбы с перифериче­скими эффектами атропина, однако для снятия психозов это бывает необходимо.