В зависимости от структуры нарушения дети с сочетанными нарушениями разделяются на три основные группы.

1	дети с двумя выраженными психофизическими нарушениями, каждое из которых может вызвать аномалию развития: (1) слепоглухие дети, (2) умственно отсталые глухие, (3) слабослышащие с задержкой психического развития (первичной).
2	дети, имеющие одно существенное психофизическое нарушение (ведущее) и сопутствующее ему другое нарушение Сопутствующее нарушение выражено в слабой степени, но заметно отягощает ход развития: умственно отсталые дети с небольшим снижением слуха. В таких случаях говорят об «осложненном» дефекте
3	дети с множественными нарушениями, когда имеется три или более нарушений (первичных) Данные первичные нарушения выражены в разной степени Однако они приводят к значительным отклонениям в развитии ребенка: умственно отсталые слабовидящие глухие дети.

К множественным дефектам, в частности, можно отнести и сочетание у одного ребенка целого ряда небольших нарушений, которые имеют отрицательный кумулятивный эффект

Например при сочетании небольших нарушений моторики, зрения и слуха у ребенка может иметь место выраженное недоразвитие речи.

Полагают, что дети со сложными нарушениями развития – это редкая, статистически малозначимая категория аномальных детей.

Однако, согласно данным исследований и наблюдениям опытных дефектологов-практиков, эти дети составляют в среднем до 40% контингента специальных образовательных учреждений.

Обучение и воспитание детей со сложными нарушениями представляют собой достаточно малоизученную проблему специальной педагогики.

До недавнего времени в нашей стране многим из таких детей вообще невозможно было предоставить какой-либо реальной педагогической помощи

Подобные дети считались необучаемыми (например, умственно отсталые дети с глубокими нарушениями зрения и слуха).

Однако за последнее десятилетие положение существенно изменилось.

Все возрастающее внимание к проблеме обучения детей со сложными дефектами стало одной из тенденций развития современной специальной педагогики.

Все предыдущие исследовательские работы в плане построения и развития реабилитационной помощи детям касались в основном отдельных видов сложного дефекта, т. е. частных его случаев.

Наибольший вклад был сделан в разработку психолого-педа­гогической системы воспитания слепоглухих детей.

Обращение к столь трудной с педагогической точки зрения категории детей и успехи в этом направлении не прошли бесследно для всей пробле­мы сложных дефектов в целом.

Изучение данной проблемы в ее целом виде в ходе систематического исследования предполагает (1) нахождение общих решений, (2) выяснение принципиальных отличий процесса развития ребенка со сложным дефектом от развития детей с отдельными формами первичных нарушений.

В число первоочередных задач, возникающих перед специалистами, входит задача возможно более ранней диагностики сложного дефекта.

Слишком поздняя диагностика – типичное явление в практике работы с такими детьми.

Случаи своевременной, ранней диагностики являются скорее исключениями из этого правила, чем общей практикой.

Вследствие этого дети со сложными нарушениями развития обычно слишком поздно попадают в сферу специального обучения.

Нередко такая возможность возникает для них лишь к началу школьного возраста, а то и позднее.

Родители, столкнувшись с тяжелыми нарушениями развития своего ребенка в первые годы его жизни, ищут помощи лишь исключительно у медиков, совсем не обращаясь к специалистам-педагогам.

Многие дети со сложными нарушениями действительно проходят необходимый курс лечения в больницах, где они подвергаются длительной культурной и материнской депривации

Материнская и культурная депривация неблагополучно сказывается на их эмоциональном и умственном развитии.

Однако и своевременное обращение к специалистам-педагогам не всегда приносит нужные плоды.

Знания большинства дефектологов в этой области незначительны, полноценно проконсультировать родителей они не могут.

Лишь определенный круг специалистов знаком с этой проблемой, владея практико-ориентированной диагностикой, - в основном это отдельные сотрудники Института коррекционной педагогики РАО и педагоги связанных с ними экспериментальных школ.

Но и в этом случае не все родители могут получить конкретные, развернутые психолого-педагогические рекомендации.

Подробная, научно обоснованная и экспериментально проверенная технология обучения создана только для слепоглухих детей.

Категория детей со сложной структурой дефекта столь многообразна, что программы воспитания и обучения каждой группы таких детей еще предстоит создавать.

В настоящее время большинство таких детей обучается в специальных классах специальных школ.

В ранней диагностике усиливается значение нейрофизиологических методов объективного исследования.

Современная наука и техника позволяют достаточно рано, на первом году жизни ребенка, диагностировать наличие сенсорных нарушений при их средней и большей степени выраженности.

Так, отсутствие речи у двух-трехлетнего слабовидящего ребенка может побудить к выдвижению гипотезы о задержке психического развития ребенка как первопричине отсутствия у него речи.

Однако обнаружение тугоухости у этого ребенка при одноразовом электрофизиологическом исследовании позволяет назвать другую, более вероятную причину, приводящую к задержке формирования речи у ребенка, и соответственно указать совсем другие средства компенсации.

Существенные сложности содержит в себе психологическое исследование в целях ранней диагностики.

Трудности возникают при квалификации отклонений в умственном и эмоциональном развитии ребенка и выяснении их причин

Причины могут быть сокрыты (1) либо в социально-педагогических условиях (условиях раннего воспитания в семье), (2) либо в биологических предпосылках, связан­ных со структурой дефекта, (3) либо и в том и в другом.

Важное значение имеет медико-генетическое исследование

Подавляющее большинство сложных нарушений связано с действием генетического фактора.

Выявление синдромальных форм позволяет во многих случаях иметь прогноз возможного развития или инволюции имеющихся физических и психических функций.

Так, своевременное установление одной из форм синдрома Ушера у глухого ребенка позволяет заблаговременно поставить задачу постепенно подготовить ребенка к будущей потере зрения

В подобном случае (1) необходимо обучить ребенка осязательному чтению рельефно-точечных текстов по системе Брайля, полезным приемам перцептивной деятельности в новых для подростка условиях восприятия, (2) подготовить психологически к новому состоянию зрения и т.д.

В нашей стране действуют определенные виды помощи слепоглухим детям и другим детям со сложными сенсорными нарушениями:

1	умственно отсталым глухим и слабослышащим,
2	умственно отсталым слепым и слабовидящим,
3	умственно отсталым детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Все эти дети учатся во вспомогательных классах соответствующих типов школ и в некоторых учреждениях Минсоцзащиты.

Однако для ряда субкатегорий детей со сложным дефектом какие-либо виды по-настоящему специализированной поддержки вообще отсутствуют

Например

1	для глухих детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата,
2	для аутичных детей с сенсорными нарушениями
3	для детей с соматическими наруше­ниями и нарушениями зрения и слуха.

Для большинства лиц со сложным дефектом особенно неустроенной оказывается жизнь до школы и после школы.

Вместе с тем для отдельных категорий детей со сложным дефектом образуются новые службы и виды поддержки

Эти новые службы и виды поддержки могут рассматриваться как пробная модель, возможная для использования при развитии системы.

В наиболее продвинутом положении по организации специальной помощи некоторым категориям детей со сложными нарушениями находятся отдельные учреждения в системе Минсоцзащиты РФ.

В детском доме слепоглухих детей (г. Сергиев Посад Москов­ской обл.) воспитываются и обучаются дети с комбинированным нарушением зрения и слуха дошкольного и школьного возраста.

Сюда принимаются дети со сложным сенсорным нарушением

Эти дети не могут посещать детские сады и школы для детей с нарушениями слуха

В этих школах обучение ведется на основе зрительного восприятия

Или же подобных школах обучение ведется для детей с нарушениями зрения на основе слухового восприятия.

Возраст воспитанников от 3 до 18 лет

Учреждение рассчитано на 100 детей.

В нем содержатся:

1	полностью слепые и слепые с остаточным зрением с остротой зрения от светоощущения до 0,04;
2	слабовидящие с остротой зрения от 0,05 до 0,2 включительно, с коррекцией стеклами на лучше видящем глазу и с более высокой остротой зрения, при дополнительных нарушениях Например, с резким сужением поля зрения) или при неблагоприятном прогнозе (например, при синдроме Ушера
3	глухие, а также слабослышащие дети с потерей слуха, при ко­торой ребенок не может воспринимать связную речь на ухо с по­мощью слуховой аппаратуры.

В последние годы наряду со слепоглухими в детский дом стали принимать детей с множественными нарушениями,

В качестве компонента сложного дефекта в данном случае являются (1) нарушения опорно-двигательного аппарата, (2) умственная отсталость в легкой степени, (3) аутистические проявления в поведении.

Решение о зачислении слепоглухого ребенка принимается директором детского дома

Подобное решение основано на заключения медико-педагогической комиссии детского дома или лаборатории содержания и методов обучения детей со сложной структурой дефекта Института коррекционной педагогики РАО

Решение принимается после комплексного клинико-психолого-педагогического обследования ребенка.

Все расходы по обучению, воспитанию и содержанию ребенка в учреждении несет государство.

В детском доме обучаются дети со всей территории России.