- •Оценка степени тяжести состояния больного
- •Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго
- •Прогноз по шкале Глазго
- •Оценка тяжести общего состояния больного по системе saps
- •Прогнозирование вероятности летального исхода по балльной системе saps
- •Показания и порядок госпитализации больных в гинекологические отделения (приказ №144)
- •Специфические признаки гинекологических заболеваний.
- •I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
- •II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода
- •III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период
- •IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
- •V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период
- •VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с вич-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период
- •VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
- •VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями
- •IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
- •Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде Базовый спектр обследования беременных женщин
- •Родоразрешение (o80-o84)
- •Осложнения родов и родоразрешения
- •Послеродовой период
- •Беременность с абортивным исходом
- •Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях
- •Базовый объем обследования в стационарных условиях
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Взятие мазка на онкоцитологию
Оценка степени тяжести состояния больного
дежурный медицинский персонал должен в первую очередь оценить его состояние, состояние психики, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов пищеварения и мочевыделительной системы, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяют частоту пульса, наполнение, ритм, уровень артериального, а при показаниях и центрального венозного давления, характер тонов сердца, наличие шумов, выполняют ЭКГ.
При исследовании органов дыхания оценивают цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, частоту, глубину и ритм дыхания, проводят перкуссию и аускультацию легких, при показаниях – рентгенографию легких.
При исследовании органов пищеварения определяют состояние языка (сухость, наличие налетов), живота:
- Осмотр. Форма живота, симметрия, участие в акте дыхания, наличие видимой перистальтики, симптомов Розанова (активное надувание живота), кашлевого толчка (усиление болей при кашле). Внешний вид повязки, состояние раны.
- Пальпация. Напряжение мышц передней брюшной стенки, обнаружение других симптомов раздражения брюшины – Щеткина-Блюмберга, Раздольского и др., наличие прощупываемых образований.
- Перкуссия. Наличие свободного газа и свободной жидкости в брюшной полости, болезненных зон, обнаружение звуковых феноменов, например, симптома Валя и др.
- Аускультация. Определение наличия и характера перистальтических шумов, шума плеска и др. Отсутствие перистальтики.
Выявление отдельных частных симптомов острых заболеваний органов живота. По показаниям проводят пальцевое исследование прямой кишки или заднего свода влагалища у женщин.
От больного и медицинского персонала получают сведения, были ли накануне икота, рвота, отхождение газов, стул.
Исследование мочевыделительной системы включает определение суточного и почасового диуреза.
При определении степени тяжести общего состояния больного следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые помогают выявить характер и тяжесть осложнений, наметить пути их устранения.
1. Состояние психики: потеря сознания, заторможенность, двигательные и речевые возбуждения, бред, галлюцинации и др.
2. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: выраженная бледность, цианоз, желтушность, холодный липкий пот, сухость.
3. Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса более 120 уд./мин., снижение систолического артериального давления до80 мм рт. ст. и ниже или повышение его до 200 мм рт. ст., нарушение сердечного ритма, снижение ЦВД ниже 50 мм вод. ст. и повышение его более 110 мм вод. ст.
4. Состояние дыхательной системы: число дыханий более 28 в минуту, поверхностное дыхание, выраженное укорочение перкуторного звука или тупой звук над легкими, отсутствие дыхательных шумов в зоне притупления или коробочного звука (тимпанит).
5. Состояние органов желудочно-кишечного тракта: резкие боли в животе, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, обильная и повторная рвота кровью, частый дегтеобразный стул (типа «мелены»), выраженное вздутие живота, отсутствие перистальтических кишечных шумов и неотхождение газов или наоборот бурная перистальтика кишечника, сопровождающаяся резкими приступообразными болями, рвотой содержимым желудка или кишечника.
6. Состояние выделительной системы: уменьшение мочеотделения (количество мочи менее 10 мл/ч), анурия.
7. Состояние операционной раны: обильное промокание повязки кровью, гноем, кишечным содержимым, расхождение краев раны (эвентрация).
На основании главных клинико-лабораторных параметров общее состояние больного традиционно оценивается как удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое (4). Существует оценка степени тяжести состояния больного и по бальной системе (шкала Глазго, APACHE, SAPS, SOFA и др.) (8).
Так, шкала Глазго (таблица 1) позволяет оценить функциональное состояние ЦНС при различных вариантах нарушения сознания: при эндогенной интоксикации, нарушениях мозгового кровообращения, отравлениях и др. Пациенты с показателем 8 и выше баллов имеют больше шансов на выздоровление (6).
Таблица 1