Глава 5. Мануальная терапия при остеохондрозах.

По моей статистике 47% пациентов, которые обращались за медицинской помощью к иглотерапевту с 2000 по 2003 год, предъявляли жалобы на болезненные явления в области позвоночника. Из 47% всех пациентов с патологией позвоночника лечились по поводу остеохондроза 33%. У других иглотерапевтов количество пациентов с остеохондрозом не менее 30%, то есть - каждый третий больной лечится у иглотерапевта от остеохондроза. Самым эффективным методом лечения остеохондрозов является мануальная терапия. Если иглотерапевт излечивает остеохондроз средней тяжести за 10 сеансов, то хороший мануальный терапевт достигает тех же клинических результатов за 2 – 3 сеанса. Вот почему автор в свою книгу ввел главу о мануальной терапии. Мануальная терапия является вторым по частоте применения методом немедикаментозного лечения болезней, после иглотерапии. Очень часто иглорефлексотерапия и мануальная терапия применяются врачами в одном сеансе. При лечении остеохондрозов и радикулитов, как ни при каких других заболеваниях, широко применяется мануальная терапия. Врачебная практика убеждает, что эффективность лечения остеохондрозов увеличивается в 2 раза при параллельном применении в одном сеансе сначала точечного массажа, потом иглотерапии, а после того, как мышцы и связки будут релаксированы (расслаблены), рекомендовано применять мануальную терапию (остеопатию).

§ 60. Хи­ропрактика, остеопатия и мануальная терапия.

1. Мануальная терапия — это составная часть массажа и лечебно-физ­культурного комплекса (ЛФК), которая, имея свои приемы диагностики, лечения и меры профилактики, оформилась в отдельную область медицины. Мануальная терапия направлена на устранение болевого синдрома, восстановление функций позвоночника и костно-суставного аппарата при дегенератив­но-дистрофических поражениях. Можно предположить, что первым специалистом по ману­альной терапии был охотник. Травмы, ушибы, вывихи во время охоты, естественно, вынуждали к применению каких-либо ле­чебных мер. Костоправство при повреждениях опорно-двигатель­ного аппарата применялось наряду с другими методами лечения. Приписывать особые заслуги в этой области какой-либо одной стране — нет оснований. Известно, что мануальная те­рапия использовалась уже в Древней Греции. Так, в философ­ском трактате Платона «Государство» приведены данные о враче Герадике из Саламарии, который применял физические уп­ражнения и массаж при лечении различных болезней (Корн и др., 1980). Сам Гиппократ (V в. до н.э.) с помощью мануальной терапии успешно лечил заболевания позвоночника и внутрен­них органов. В своем труде о суставах он писал об ограничен­ной дислокации и подвывихах, что было близко понятиям хиропрактиков (Левит, 1978). Интересно мнение Гиппократа о том, что чрезвычайно важно состояние позвоночника, так как причина многих заболеваний связана с его патологией, и «со­поставляя сдвинутые позвонки, можно добиться излечения за­болевания естественным путем». В мануальной терапии существуют сотни релаксирующих, ударных и тракционных методик. Мануальная терапия относится к одной из перспективных наук. Это наука будущего, так как весьма эффективна при лечении многих патологий, особенно при лечении патологий позвоночника.

2. Хи­ропрактики и остеопаты. За многие годы существования мануальной терапии она то признавалась панацеей, то полностью отвергалась научной меди­циной. Лишь с середины XIX столетия этот способ облегчения страданий людей стал развиваться вновь. В этой области про­изошло выделение двух специальностей на основании техни­ческих отличий и некоторых теоретических предпосылок: хи­ропрактики и остеопатии. Хотя системы хиропрактиков и ос­теопатов построены на тех предпосылках, что в основе любого патологического процесса лежит заболевание позвоночника (смещение позвонков, подвывихи и др.), которое всегда со­провождается ущемлением сосудов и нервов, проходящих че­рез суженные и измененные межпозвоночные отверстия, от­личия их в практическом отношении имели принципиальный характер. Хиропрактики (основатель D. D. Palme) отличаются быстротой выполнения манипуляций, грубой контактной, в том числе ударной, техникой и немалым количеством ослож­нений. Часто эту технику называют «методикой коротких ры­чагов», которая заключается в воздействии контактными при­емами на отростки позвоночника. Хиропрактики твердо при­держиваются теории «сублюксации» позвонков. Согласно этой теории корешки ущемляются в межпозвоночных отверстиях при подвывихах межпозвоночных суставов, а специфические физические воздействия нормализует нарушенные соотношения и устраняет сдавлива­ние корешков. Хиропрактики преимущественно используют прием манипуляции.

Остеопаты (основателем считается A. Stull), напротив, пользуются так называемой «техникой длинных рычагов», то есть оказывают воздействие на позвоночник через конечности и туловище пациента, хотя используют и отдельные сегменты. Они применяют мягкую мобилизацию и технику легкого мас­сажа. Остеопаты придают большое значение нарушениям фун­кций. Они рассматривают изменения в позвоночнике как остеопатическую гиперподвижность — «расслабленность». В отли­чие от хиропрактиков, остеопаты пользуются достижениями официальной медицины. Они достигли значительных высот в диагностике, хотя и уступают хиропрактикам в техническом отношении.

Школы остеопатов и хиропрак­тиков существовали в основном в США. Представители этих школ не имели медицинского образования, и вся их деятель­ность основывалась на практике. В дальнейшем стало возмож­ным обучиться обеим этим специальностям в университете, где курс обучения от 14 дней постепенно увеличился до четы­рех лет. В университете хиропрактики и остеопаты изучали все науки, предусмотренные для подготовки судебных медиков, кроме фармакологии. Долгие столетия они враждебно проти­востояли официальной медицине и скептически относились к врачам. Однако, несмотря на различия во взглядах на меха­низм возникновения болевого синдрома, хиропрактики и ос­теопаты со временем разработали тонкие методики мануаль­ной терапии, доведя ее до подлинного искусства.

В середине 50-х годов XX века представители официальной медицины, применявшие приемы остеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, основали свою, новую школу, членами которой могли быть только врачи. Для того чтобы от­межеваться от хиропрактиков и остеопатов, врачебному на­правлению было дано название «мануальная медицина». Спе­циалисты организовали несколько конгрессов, которые про­водятся раз в три года. На третьем конгрессе было принято решение о создании в сентябре 1965 года в Лондоне Междуна­родного общества мануальной медицины.

В настоящее время, несмотря на наличие международной федерации мануальной медицины (FIMM), в мире существу­ют многочисленные хиропрактические и остеопатические цен­тры (США, Англия).

3. Костопрвавы. В России во все времена было развито лечение народными средствами. До середины XIX столетия лечение больных с трав­мами и ортопедическими заболеваниями находилось полнос­тью в ведении народных лекарей (знахари, костоправы и др.), владевших приемами оказания лечебной помощи. К сожале­нию, в виде какого-либо официального направления костоправное дело не оформилось. Единичные энтузиасты-практи­ки в разных регионах страны в разные периоды времени пользо­вались большой известностью, чем еще достаточно давно привлекали внимание общественности, лишь позже — орга­нов здравоохранения.

В бывшем Советском Союзе появлялись сообщения о мани­пуляциях на позвоночнике при острых вертеброгенных болях в связи с остеохондрозом (Ткаченко, 1973; Корн и др., 1980; Яровой, 1980; Кислица, 1982; Касьян, 1985; Гойденко, 1988 и др.). В 1992 году А. А. Барвинченко выпустил «Атлас мануаль­ной медицины», в 1993 году вышла монография А. Б. Сителя «Мануальная медицина». Мануальную терапию стали приме­нять в Москве, Киеве, Харькове, Сочи и других городах. В настоящее время мануальная медицина в международном мас­штабе стала врачебной дисциплиной и всеми признана. Утвер­дилось положение, что ею должны заниматься врачи, про­фессионально подготовленные по технике выполнения мани­пуляций руками.

В 1989 году состоялся первый Всесоюзный симпозиум по мануальной терапии (г. Москва); в исполнение его решений в 1990 году была организована Всесоюзная ассоциация мануаль­ной медицины (ВАММ), впоследствии — Российская федера­тивная ассоциация мануальной медицины (РФАММ), имею­щая многочисленные региональные отделения.