4. Операция малого кесарева сечения (гистеротомия).

Эта операция долгое время считалась наиболее эффективным методом прерывания беременности поздних сроков. Однако, гистеротомия дает самый высокий процент серьезных осложнений по сравнению с любым другим методом, даже при современном уровне оперативной техники.

Гистеротомия должна производиться только в случаях необходимости

быстрого опорожнения полости матки при наличии противопоказаний или

отсутствии условий для влагалищного родоразрешения (до 28 недель беременности).

Показания для операции малого кесарева сечения:

 тяжелая экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания при нарушениях кровообращения и функции паренхиматозных органов - печени и почек) – согласно заключению соответствующего специалиста,

 нервно-психические и наследственные заболевания,

 тяжелый сочетанный гестоз,

 предлежание плаценты,

 доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов, являющиеся показанием к радикальной операции одновременно с прерыванием беременности.

Необходимость сопутствующей стерилизации не является показанием для выполнения подобной операции!

Техника операции малого кесарева сечения

Переднюю брюшную стенку вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфаненштиллю, реже - нижнесрединным. Обнаженный апоневроз рассекают дугообразным разрезом на 3 – 4 см выше разреза кожи, что обеспечивает более увеличенный доступ к беременной матке и облегчает извлечение плода из матки.

Разрез на матке при поздних сроках беременности можно выполнить в

нижнем сегменте матки или корпорально, строго по средней линии. Отклонение в сторону от средней линии приближает разрез к сосудистому пучку, где калибр сосудов становится крупнее, а их повреждение может привести к значительной кровопотере. Величина разреза зависит от срока беременности и может быть от 5 до 7 см. Опорожнение полости матки имеет некоторые особенности. При небольшом сроке беременности через разрез вводят два пальца в полость матки и постепенно отслаивают плодное яйцо от ее стенки, затем осторожным давлением на матку обеими руками удаляют целиком плодное яйцо через рану

на матке. При удалении плодного яйца в более поздние сроки сначала разры-

вают плодные оболочки, затем захватывают плод за любую удобную часть

тела (чаще за ножку) и извлекают его, послед удаляют потягиванием за пупо-

вину. В мышцу матки вводят утеротоники, тем самым, уменьшая потерю

крови. Удаление остатков плодного яйца и децидуальной оболочки производится путем выскабливания стенок матки и трубных углов кюреткой. Расширение цервикального канала производят при помощи расширителей Гегара до №6 - 8 или пальцевым расширением, для улучшения оттока лохий. При отделении и выделении плаценты может встретиться истинное ее приращение, что потребует расширение объема операции до ее ампутации. Аналогичное решение должно быть принято при гипо- и атонии матки.Если показано прерывание беременности с одновременной ампутацией матки или ее экстирпацией, операция проводится без предварительного ее опорожнения, если к этому не препятствует ее величина.

Во всех случаях после малого кесарева сечения проводится профилактическая антибактериальная терапия по одной из предложенных схем:

- сумамед (азитромицин) 1-2 день 500 мг в/в 1 раз в сутки; 3-5 день 250

мг перорально 1 раз в сутки;

- аугментин 1-2 день 1 г в/в; 3-5 день 1 г перорально 2 раза в сутки;

- цефтриаксон 1-2 день 2 г в/в 2 раза в день; 3-5 день 0,5 г в/м 2 раза в

день + метрогил 1-2 день 100 мл в/в 3 раза в день; 3-5 день 0,25 мг перорально 3 раза в день.

В послеоперационном периоде обязательным является назначение

НПВС:

Целебрекс (целекоксиб) 200 мг 2 раза в день со 2-ч суток послеопера-

ционного периода.