3. Метод интраамниального введения гиперосмолярных растворов.

Метод заключается в замещении определенного количества амниотической жидкости солевым раствором (20% раствор хлорида натрия), после чего развивается сократительная активность матки и происходит выкидыш. Обязательным условием искусственного прерывания беременности является проведение в условиях стационара, в малой операционной при соблюдении правил асептики и антисептики.

Метод интраамниального введения гиперосмолярных растворов не относится к числу рекомендованных ВОЗ, так как в 1,7 – 2,18% случаев возникают различные осложнения. Амниоинфузия как метод манипуляции на плодном яйце связана с риском инфицирования и развития гиперосмолярной комы, ДВС синдрома, воспалительных заболеваний матки и придатков. Но во многих регионах России данный метод остается основным для производства прерывания беременности во II триместре беременности.

Противопоказания к интраамниальному введению

гиперосмолярных растворов.

 Наличие рубца на матке после кесарева сечения;

 Предлежание плаценты;

 Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

 Тяжелые заболевания нервной системы;

 Заболевания почек;

 Гестозы;

 Неразвивающаяся беременность;

 Пузырный занос.

Пути введения гиперосмолярных растворов:

 Трансабдоминальный;

 Вагинальный (через передний или задний свод влагалища);

 Цервикальный (через канал шейки матки).

В настоящее время предпочтение отдается амниоцентезу через переднюю

стенку матки под контролем визуального ультразвукового исследования для

снижения риска различных осложнений, реже амниоцентез проводят через

передний свод влагалища.

Методика проведения амниоцентеза трансабдоминальным путем.

1. При трансабдоминальном амниоцентезе место пункции на передней брюшной стенке выбирают в зависимости от срока беременности и данных ультразвукового исследования. Во избежание травматизации кишечника беременной используют стандартную иглу с мандреном, беременной придают умеренное положение Тренделенбурга.

2. При попадании иглы в полость амниона, мандрен удаляют, появляется амниотическая жидкость. Амниотическую жидкость аспирируют: при сроке беременности до 20 недель – 150 мл, 21 – 24 недели – 200 мл, 25 – 28 недель – 250 мл (надо помнить, что эти объемы являются условными, так как может быть значительная вариабельность околоплодных вод при одинаковых сроках беременности).

3. Интраамниальное введение 20% раствора натрия хлорида вводят медленно, объемом на 30 – 50 мл меньше, чем было эвакуировано околоплодных вод.

4. У большинства женщин выкидыш происходит в пределах 17 - 24 – 36часов.

5. По завершении выкидыша проводят инструментальное обследование стенок полости матки.

6. Через сутки после аборта проводят контрольное ультразвуковое иссле-

дование.

Методика проведения амниоцентеза влагалищным путем.

1. Беременную укладывают на гинекологическое кресло. Пункцию проводят в складку у места прикрепления переднего свода влагалища к шейке матки стандартной иглой с мандреном параллельно цервикальному каналу,

2. Дальнейшие этапы методики аналогичны как при амниоцентезе трансабдоминальным путем.

Ведение постабортного периода.

За состоянием женщины осуществляется динамическое наблюдение

(общее состояние, температура, пульс, АД, состояние матки, количество кровянистых выделений), как в процессе проведения аборта, так и после его производства.

На следующий день после аборта производят клинический анализ крови и ультразвуковое сканирование матки. Назначение антибиотиков осуществляют по показаниям (с учетом перенесенных воспалительных процессов в анамнезе или при наличии клинической картины). С целью подавления лактации назначают препарат, подавляющий выработку пролактина - достинекс (2 таблетки). При отсутствии осложнений женщину выписывают под наблюдение врача женской консультации.