1. Предположительный диагноз: острый панкреатит.

2. План сестринских вмешательств на догоспитальном этапе:

- уложить женщину на носилки горизонтально с валиком под колени, голова на бок;

- наложить пузырь со льдом на живот (если уверены в диагнозе, по назначению врача ввести 0,2% р-р платифиллина);

- госпитализировать в хирургическое отделение;

- не поить, не кормить, не давать слабительных, не промывать желудок.

3. Схема ухода за пациенткой в послеоперационном периоде:

- постельный режим;

- холод на живот;

- аспирация содержимого желудка и промывание тёплым щелочным раствором;

- лекарственные средства по назначению врача;

- применение газоотводной трубки и гипертонической клизмы для борьбы с метеоризмом;

- общие гигиенические мероприятия по уходу за больной (мытьё рук, ежедневное протирание кожных покровов, ежедневное подмывание).

Ситуационная задача № 28

1. Предположительный диагноз у пациента:

- термический ожог III Б-IV степени передней поверхности грудной клетки, живота и левого предплечья; ожоговый шок II степени.

2. Площадь обожжённой поверхности:

по «правилу ладони» - 10%.

3. План сестринских вмешательств на догоспитальном этапе:

- освободить участки тела с ожогами от одежды;

- измерьте АД и пульс для диагностики степени шока (провести противошоковые мероприятия);

- по назначению врача обезболить (50% раствор метамизола 2 мл, 2% -1мл тримеперидин);

- наложить стерильные повязки и накрыть стерильной простынёй;

- наложить пузырь со льдом;

- левую верхнюю конечность иммобилизировать косыночной повязкой;

- госпитализация лёжа на носилках в ожоговый центр;

- при длительной транспортировке решить вопрос о профилактике столбняка.

Ситуационная задача № 29

1. Предположительный диагноз: острый холецистит.

2. План сестринских вмешательств на догоспитальном этапе:

- уложить пациентку на носилки горизонтально с валиком под колени;

- противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание;

- не поить, не кормить;

- наложить пузырь со льдом на живот;

- госпитализировать в хирургическое отделение.

3. Особенности ухода за пациенткой в послеоперационном периоде:

- общая схема ухода за послеоперационными пациентами;

- особенности ухода: снижение повышенной кровоточивости (витамин К, 2% викасол);

- при дренаже общего желчного протока следить, чтобы дренажная трубка не выпала из раны, не нарушилась герметичность дренажной системы;

- при длительно существующих свищах нарушается нормальное пищеварение из-за недостатка желчи, для возмещения потери желчь собирают в чистую посуду, смешивают с пивом и через 15-20 минут после еды дают её пить пациенту;

- если состояние пациента не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж удаляют (обычно на 10-12 день после операции);

- диета «П».

Ситуационная задача № 30

1. Неотложное состояние: термический ожог правого предплечья и правой кисти II степени.

Обоснование: кипящее молоко, циркулярная гиперемия и отёчность правого предплечья и правой кисти, пузыри, заполненные серозной жидкостью, сильная боль.

Приоритетной проблемой пациентки является сильная боль.

2. План сестринского вмешательства на догоспитальном этапе:

- освободить участок с ожогом от одежды (если нельзя снять одежду, то её обрезают вокруг раны);

- измерьте АД и пульс для диагностики степени шока (провести противошоковые мероприятия);

- по назначению врача обезболить (50% раствор метамизола 2 мл, 2% - 1мл тримеперидин);

- наложить асептические повязки;

- наложить пузырь со льдом;

- конечность иммобилизировать косыночной повязкой;

- госпитализация лёжа на носилках в ожоговый центр.

3. Площадь обожжённой поверхности:

по «правилу девяток» - 5% (3%-предплечье, 2%-кисть).

Ситуационная задача № 31

1. Предположительный диагноз: злокачественная опухоль желудка.

2. Предоперационный период (тактика медицинской сестры):

- предоперационный период проводится в соответствии с общей схемой

подготовки пациента к операции и особенностей заболевания.

К особенностям можно отнести:

- подготовка пациента к различным методам исследования; например, эндоскопические методы исследования (пациент перед эндоскопическим методом должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию; тепловизионное обследование (подготовка кожных покровов, ногти без лака, при обследовании органов брюшной полости – не должен принимать пищу за 8 часов, кишечник должен быть опорожнённым;

- особое внимание уделяется психологической подготовке.

3. Особенности ухода за пациентом в послеоперационном периоде:

- информация о лечебных процедурах, подготовка к ним;

- уход за послеоперационной раной, уход за дренажом;

- уход за кожей в зоне облучения;

- при химиотерапии – обработка полости рта;

- приём лекарств точно по времени;

- наблюдение за пациентом (обращается внимание на боли для введения обезболивающих препаратов), наблюдение за кожей и др.;

- проведение лечебных мероприятий;

- химиотерапия (доза выдерживается точно, возможна аллергия);

- проведение разъяснительной работы с пациентом и родственниками.

Ситуационная задача № 32

1. Состояние пациента: анафилактический шок.

2. Обоснование:

- введение новокаина (реакция на новокаин);

- снижение АД;

- тахикардия;

- бледность и влажность кожных покровов;

- аллергические пятна на теле.

3. План сестринского вмешательства при анафилактичкском шоке:

- прекратить введение препарата;

- подключить к вене физиологический раствор;

- по назначению врача ввести 0,1% адреналин, 2,4% эуфиллин, десенсибилизирующие препараты и преднизолон;

- дать увлажнённый кислород;

- приложить грелки к ногам пациента;

- следить за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

- выполнять другие назначения врача.

Ситуационная задача № 33