Образец ответов к экзаменационным задачам

по учебной дисциплине «Сестринское дело в хирургии»

специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело»

Ситуационная задача № 1

1. Предположительный диагноз: газовая гангрена бедра.

Настоящие проблемы пациента: гипертермия, рана бедра, боль и чувство

давления и распирания в ране.

2. Порядок действий:

- все действия должны осуществляться под контролем врача;

- рану промыть 3 % раствором перекиси водорода;

- повязку на рану не накладывать;

- больного перевести в отдельную палату;

- антибиотикотерапия;

- иммобилизация конечности;

- инфузионная терапия до 4 л в сутки (гемодез, реополиглюкин, белковые кровезаменители);

- введение противогангренозной сыворотки с лечебной целью 150 000

ЕД 1 мл/мин внутривенно капельно в тёплом изотоническом растворе

хлорида натрия (400 мл).

3. Особенности сестринского ухода в стационаре:

- лечебно-охранительный режим (тишина);

- профилактика пролежней;

- влажная уборка с 6 % перекисью водорода – 2 раза;

- обработку раны проводить в палате;

- использованный материал при обработке раны сжигается;

- использовать отдельные хирургические инструменты;

- бельё обрабатывается в дезкамере.

Ситуационная задача № 2

1. Предположительный диагноз: ОЧМТ: перелом основания черепа.

2. План сестринских вмешательств на догоспитальном этапе:

- уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;

- голову зафиксировать круглым валиком либо мешочками с речным

песком;

- в наружные слуховые проходы и носовые ходы ввести стерильные марлевые шарики;

- по назначению врача провести обезболивание (50%-2 мл метамизол внутримышечно);

- по назначению врача ввести подкожно 2 мл кордиамина, 5%-1 мл раствор эфедрина;

- по назначению врача ввести внутривенно 40% раствор глюкозы до 60 мл;

- подвесить над головой пузырь со льдом;

- следить за АД и пульсом (для диагностики степени шока);

- госпитализировать бережно в нейрохирургическое отделение.

3. Схема сестринского ухода за пострадавшим в стационаре:

- строгий постельный режим;

- профилактика пролежней;

- постоянное наблюдение за пациентом (внешний вид, общее состояние, АД, пульс,ЧДД);

- следить за функцией почек (диурез);

- уход за ротовой полостью.

Ситуационная задача № 3

1. Предположительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сдавление головного мозга.

2. План сестринских вмешательств на догоспитальном этапе:

- уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;

- голову зафиксировать круглым валиком («бубликом»);

- по назначению врача ввести внутримышечно 50%-2 мл метамизол, 1% -1 мл димедрол;

- по назначению врача ввести внутривенно 40%-20 мл раствор глюкозы или 25%-10 мл раствор сульфата магния внутримышечно;

- подвесить над головой пузырь со льдом;

- при потере сознания – профилактика западения языка и аспирация рвотных масс;

- следить за АД, пульсом, ЧДД;

- госпитализация в нейрохирургическое отделение.

3. Схема сестринского ухода за пациентом в стационаре:

- строгий постельный режим;

- абсолютный покой;

- не назначать наркотических средств;

- при возбуждении: клизма с 3% - 5% раствором хлоралгидрата;

- при головной боли по назначению врача анальгин, при бессоннице – снотворные;

- соблюдение правил асептики и антисептики;

- бинтование, переноску пациента на каталку и укладывание его в постель производят осторожно;

- после трепанации свода черепа пациента укладывают на бок или на спину.

Ситуационная задача № 4

1. Неотложное состояние у пациента:

- клиническая смерть.

2. Причина: передозировка сомбревина и нарушение техники введения (быстрое введение).

3. Первая медицинская помощь:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей:

А) Очистить ротовую полость от инородных предметов, жидкостей.

Б) Выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, открыть рот.

2. Начать искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) и непрямой массаж

сердца (при необходимости).

А) ИВЛ осуществляется методом «рот в рот», «рот в нос», через воздуховод, через интубационную трубку или мешком Амбу через лицевую маску.

Б) При выполнении непрямого массажа сердца основание ладони устанавливают на 2 пальца выше мечевидного отростка.

Соотношений вдохов и компрессий:

1 спасатель – 2:15 (частота компрессий 80-100 в мин)

2 спасателя – 1:5

После интубации трахеи (независимо от числа реаниматоров) – 2:15.

3. Параллельно по назначению врача наладить в/венную инфузию и введение препаратов:0,1% атропин, 0,1% адреналин, натрия гидрокарбонат, 2% лидокаин.

4. Наладить кардиомониторинг (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД). При необходимости провести дефибрилляцию.

Ситуационная задача № 5

1. Предположительный диагноз: карбункул затылочной поверхности шеи.

Потенциальные проблемы пациента: сильная боль в области шеи, высокая температура, общее недомогание.

Тактика лечения:

- оперативное лечение (вскрытие гнойника, иссечение некротизированной ткани);

- промывание 3% раствором перекиси водорода;

- дренирование резиновым выпускником;

- общее лечение (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с интоксикацией,

симптоматическое лечение).

1. Схема сестринского ухода за пациентом в стационаре:

- в палате должен быть создан охранительный режим для пациента;

- соблюдение санэпидрежима (строгое соблюдение асептики и антисептики, не допускать распространения инфекции, обработка инструментов, перевязочный материал дезинфицируется и утилизируется);

- полноценное витаминизированное и высококалорийное питание пациента;

- остальные мероприятия проводятся по правилам ухода за пациентами.

Ситуационная задача № 6