44. Общие закономерности и типичные проявления экзогенных психических заболеваний.Интоксикации инфекции травмы лучевое поражение.

Инфекции: расс-ва псих. ф-й м.наст-ь прак-и при люб.мозг. или общ.инф-и. К специф.мозг.инф-ям относят эпидем.эцеф-т, клещ. эц-т, бешенство. При различ.инф-ях часто одни и те же психопатол. синд-ы. Остр. психозы прояв-я выкл-ем или помрач-ем созн-я(делирий,аменция).Воз-ют в вечер. время на фоне выраж.лих-ки, сопр-я приз-и восп-я в ан-ах крови и ликвора. При затяж. вялопротек.инф-ях воз-ют галлюцинат-е и галл-бред.расс-ва .Как исход тяж. инф проц-а м. возн-ь корсаков.с-м или деменция. Част.осл-ем тяж.инф.з-й яв-я депрессия. Клещевой энцефалит – в остром периоде формируется эпилепсия Кожевникова Энцефалит Экономо – в остром периоде глазодвигательные нарушения, в отдаленном – паркинсонизм.

Интоксикации: Легкие – астения Средней тяжести, тяжелые – выключение сознания

 Помрачение сознания – у энцефалопатов

 Самый сильный бытовой нейротропный яд – угарный газ

 Лекарства-галлюциногены – атропин, скополамин

ЧМТ

Острый и отдаленный периоды.

- Сотрясение мозга – поражение основания и стволовой части мозга с последующим нарушением гемодинамики и ликвородинамики.

- Ушиб мозга: локальные повреждения сосудов и паренхимы с выпадением корковых функций. Часто сочетание сотрясения и ушиба.

1) Сразу после травмы: а) выключение сознания до комы, от нескольких минут до нескольких недель; часто летальный исход; б) помрачения сознания (делирий, сумерки).

2) После восстановления сознания – экзогенный тип реакций (период реконвалесценции):

- астения (головные боли, общемозговая неврологическая симптоматика: нистагм, нарушения координации движения, тремор) далее выздоровление или хр. течение:

- посттравматическая церебрастения, энцефалопатия, изменения личности по органическому типу (вязкость, злопамятность, взрывчатость), корсаковский синдром, лакунарная и тотальная деменция, эпиприпадки; психозы.

Алкоголизм

Хроническое прогредиентное заболевание, вызванное злоупотреблением алкоголя и проявляющееся синдромом зависимости.

Стадии алкоголизма (Портнов, Пятницкая)

1) Невротическая: психическая зависимость в форме обсессивного влечения, нарушен количественный контроль, рост толерантности, палимпсесты.

2) Наркоманическая: физическая зависимость, компульсивное влечение, нарушен ситуационный контроль, плато толерантности, псевдозапои, абстинентный синдром, алкогольные психозы; деградация личности, соматические расстройства.

3) Энцефалопатическая: снижение толерантности, истинные запои, деградация личности, соматические и неврологические заболевания.

Абстинентный синдром

Проявление физической зависимости, возникает через 8-20 часов после прекращения алкоголизации. Симптомы:

- желание употребить алкоголь;

- эмоциональные расстройства (депрессия, дисфория, эмоциональная лабильность);

- соматические расстройства (слабость, тахикардия, повышенное АД, нарушения сердечного ритма, гиперемия, тошнота, рвота, ажитация);

- неврологические проявления (тремор, нарушение координации, нистагм).

Неосложненный синдром разрешается без лечения через 3-5 дней.

Осложненный синдром: развитие алкогольных психозов, эпилептиформных припадков, часто на фоне соматических и инфекционных заболеваний.

Алкогольные психозы

1) Алкогольный делирий.

А) продромальные проявления (до 2 суток): тревога, беспокойство, бессонница; зрительные обыденные и парейдолические иллюзии; гипнагогические галлюцинации;

В) развернутый период психоза – помрачение сознания (3-5 дней): истинные сценоподобные , зоологические, фантастические галлюцинации, возбуждение. Люцидные окна.

Соматоневрологические расстройства: тахикардия, одышка, гипертермия, колебания АД, тремор, выраженная интоксикация. Осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, пневмония, невриты  летальный исход.

На высокую вероятность осложнений указывает более глубокие расстройства сознания: профессиональный делирий, мусситирующий делирий  сопор  кома.

2) Алкогольный галлюциноз. Сознание ясное. Слуховые галлюцинации комментирующего и осуждающего характера, иногда императивные (опасные для окружающих и для самого больного). Бредовая интерпретация галлюцинаций, поведение соответственное – нападает или убегает, критика отсутствует.

Острый галлюциноз – от нескольких дней до нескольких недель. Хронический галлюциноз иногда продолжается всю жизнь, формируется критическое отношение к слуховым обманам, при обострениях критика теряется.

3). Алкогольный параноид. Бред преследования или ревности. Чаще протекает остро от нескольких дней до 2-3 недель. Возбуждение, страх, иллюзии, фрагмент. галлюцинации.

4). Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике: глубокое помрачение сознания (аменция) с психомоторным возбуждением; физическое истощение, гипертермия, экстрапирамидные расстройства, опасность отека мозга. Выход через Корсаковский синдром.

5) Корсаковский синдром (у молодых может регрессировать до полного восстановления).