43. Психические расстройства при внутричерепных опухолях. Ранние признаки.Методы параклинической диагностики.Диф.Диагноз.

В бол-ве случ-ев первич.прояв-и в-чер. оп-ей явл-я неврол.симп-ы.Псих.расс-а стан-я ведущ-и в случ-е распол-я опухей в неврол-и «немых» обл-ях(лобн.доли, мозолист.телло, глуб. отд-ы височ.долей.Разнооб-е симптом-и Если опухоль в пер. или средн. черепной ямках П.И. развив-ся очень рано, а если в задней – то поздно. Общепатогенет-е факторы. 1.Имеет роль природа опухоли. Если она доброкач-я, то псих-е расстр-ва (от неврозоподобных до психорг-х расстр-в) разв-ся оч. медленно и долго, т.к. опухоль растет медленно. Если злокач-я опухоль, к-я растет быстро, б-й м. погибнуть за неск. месяцев (серии эпилепт-х припадков, синдромы помрач-я созн-я) грубый распад психики за очень короткий промежуток времени 2.Возраст: Детский – психопатоподобные расстройства Пожилой – опухоли могут долго имитировать клинику сосудистых заболеваний головного мозга или старческого слабоумия. 3.Присоединнение соматического заболевания. Может вызвать тяжелую декомпенсацию и провоцировать тяжелый распад психики. Общемозговые фактогры: Нарушение ликворо- и гемодинамики.

..Симп-а вкл-ет общемозг. и локал. симп-ы.Общемоз-е: приз-и повыш-я внутричереп. давл-я(распир.гол.б-и, усил-я после сна, сочет-я с брадик-ей, нередко рвота на выс-е болей, пер-ы наруш-я созн-я(оглуш-е, сомноленц-я) с заторможенностью мышл-я и затруд-ем поним-я речи, чаще в вечер.время), и симп-ы интокс-и..Локал.симп-ы м. прояв-я приз-и как раздраж-я(галл-и, судор-и, прип-и), т. ивыпадения( слабоумие, афазия, амнезия, апраксия,апатия, абулия, парезы). При пораж-и затыл.доли выпадение участков поля зрения,гемианопсия, эпиз-ы элементар. зрит.обманов(фотопсий).При пор-и височн. доли слухов-е, обонят-е, реже зрит. галл-и, могут наб-я потеря слуха, сенсор. афазия, агнозия, апраксия расс-о памяти вплоть до корсаковск. с-ма. Опух-и лобн.долей прояв-я измен-и личн-и с нарас-ем адинамии и пассив-и, или напротив растормож-ю влеч-й и резк. сниж-ем критики. Опухоли ствола ГМ: Ведущ. явл-ся 3 синдрома: 1. Галлюц/протопатический (фантаст. грезоподобн. пережив-я, галлю-ии обильные, шизофреноподобн. пароксизмы.). Выраж-е вегето-эндокр-е расстр-ва. 2.Нарколептико-галлюци/каталептичесий синдром (диссоциация сна и бодрств-я, галл-и, изм-я мыш-го тонуса). 3.Синдром витальной астении..

При внутрич. оп-ях м.б. эпилептич. пароксизмы, ос-о парциал. прип-и.Диаг-а на дан-х специал.мет-ов исс-я. Приз-и повыш. внутрич. дав-я на краниограмме(усил-е пальц. вдав-й, расш-е сос-в, изм-е ф-мы турец.седла), при спинномозг.пункции(не пров-я при подоз-и на опух-ь зад.чер.ямки- опас-ь вклинив-я), осм-ре офталь-га(застой.диски зрит. н-вов, неравномер.пов-е внутригл.дав-я, одност. экзоф-м). На ЭЭГ позв-ет выяв-ь общемоз.симп-у(усил-е медленновол.акт-и), т.и. локал.расс-а(выраж.асим-я, очаг.парокс.акт-ь).Лок-я м.б.уст-а СП-ю ультразв. опред-я полож-я М-эха. Наиб-е ценные для диаг-и – КТ и МРТ. Диффер. диагноз пров-ят с др. объем.проц-и в мозге( гематомы, абсцессы, кисты,цистицеркоз). Лобн. симп-а м. напом-ь прояв-я прогрессивного паралича. Преоб-е с-ов выпад-я м. напом-ь карт-у атроф.проц-са. Чтобы отдиффер-ь от др. объем. заб-й, собрать аннам-з ( ЧМТ, инфекции), провести инструмен. иссл-я: КТ, МРТ, ПЭТ(позитрон. эмиссион. томография)Леч-е: единс. мет. радикал.леч-я – оператив.вмеш-о.При его невоз-и паллиат. мет-ы( химиотер-я, луч. тер., дегидратац.леч-е). Коррек-я псих. расс-в с п-ю мягк.нейрол-ов( тиоридазин, неулептил, хлорпротиксен), противосуд.ср-ва(карбамазепин), транквил-ы.