31.Бензодиаз.И небензод.Транквилизаторы(анксиолитики).

Первый транквилизатор мепробамат был синтезирован в ГДР в 1954 г. Франком Бергером В 1960 г. синтезировали бензодиазепин элениум, В 1961 – диазепам(реланиум)Действие: потенцирование преимущественно ГАМК-эргической медиаторной системы.Подав-ие актив-ти ЦНС пряв-ся в сниж.работосп-ти,релакс-ии мышц,при этом повыш.устойчивость ЦНС к к разл.повр-им факторам,восст-е энерг-их процессов в нерв.клетках.Они низкотоксичные,меньше поб.эффектов,широк.терап-ий диапазон,высокая изб-ть дейст-я. Спектр психотропного действия –Противосуд-ое;-Анксиолитическое(снимающий тревожность, страх и остроту отрицательных эмоций); –Седативное(вызывающий торможение психической деятельности) –Снотворное –Вегетостабилизирующее –Миорелаксирующее.Классификация: 1)Снотворные средства БЕН:нитрозепам, флунитразепам, триазолам НЕ: Зопиклон, Золпидем 2)С выраженным седативным эффектом БЕН:Феназепам Лоразепам НЕ: Мебикар 3)С легким активизирующим эффектом БЕН: Диазепам Мезапам НЕ: Грандаксин Триоксазин 4)С противо- судорожным действием БЕН: Клоназепам , Клобазам НЕ:Барбитураты Карбамазепин.

К небензодиазепиновым (по химической структуре) относятся: фенобарбитал, атаракс, мебикар, афобазол, тенотен.Эффекты у них сходны,важно учитывать фармакокинетику-скорость всас,период полувыв,липофильность.Показания:коррекция тревоги,бессон-цы,острая р-я на стресс,болезн.мышечные спазмы,профил.эпилепт.припадков-клоназепам.Диазепам назначают при различных нервно-психических заболеваниях: неврозах, психопатиях, а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях при шизофрении, органических поражениях головного мозга, в том числе при цереброваскулярных заболеваниях, при соматических болезнях, сопров-ся признаками эмоц.напряжения, тревоги, страха, повышенной раздраж-ю, сенестоипохондрическими, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна.В комплексе с другими препаратами назначают диазепам для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме.В анестез-ой практике исп. для предоп-ой подготовки больных.В дерматологической практике применяется при зудящих дерматозах.Препарат оказывает также антиаритмическое действие.Диазепам используется для премедикации.Поб.действие – миорелаксация – бензодиазепины не рекомендуют старикам,паралич диафрагмы у больных с миастенией,угнетение дыхания,не комбин-ть с алкоголем.так как эфф.усиливается,не водить транспорт,при резком прекращении-синдром отмены(усил.тревоги,бессон,судор.припадки,гипногогические галлюц-и);головокр,гол.боли,сонл-ть,атаксия.Применять не >10-15 дней.Осложнение – токсикоманическая зависимость от бензодиазепинов.

32.Ноотропы.Психостимуляторы. Изначально пирацетам-средство от укачивания.Ноотропы-группа препаратов, непосредственно улучшающих метаболизм нейронов.Спектр действия -Улучшение интеллектуальных функций; -Психотонизирующий эффект; -Вегетостабилизирующий эффект; -Повышение устойчивости организма к экстремальным условиям.Классификация ИСТИННЫЕ НООТРОПЫ: *Пирролидоновые – ноотропил(пирацетам); * Холинэргические – реминил; *Нейропептиды – семакс, ноопепт; *В-ва влияющие на систему возбуждающих кислот – акатинол, глутаминовая к-та

НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ: *Активаторы метаболизма мозга – актовегин; *Церебральные вазодилятаторы – кавинтон; *Антагонисты кальция – циннаризин; *Антиоксиданты – мексидол, пиритинол; *Вещества, влияющие на систему ГАМК – пантогам, фенибут +церебролизин.Показания – церебрастенический и психоорганический синдромы,нар.памяти,интеллекта,инток-ии,травмы.сос.забол-я мозга,задержка псих.развития.

Осложнние – гиперактивация.Пирацетам усиливает тревогу,нарушает сон,нельзя при ЯБЖ и при эпилепсии!

Психостим-ы:сиднокарб,сиднофен,ладастен.Эффект-энергезирующий(мобил-я ресурсов).Примен-е:кратковр-ое при психогенной астении,курсовое при вялотек.простой шиз-ии. После каждого применения препарата требуется полный отдых – в противном случае повышается толерантность с последующим формирование зависимости.Побочное действие: -Бессонница; -Усиление астении; -Снижение аппетита.Осложнение: Усиление тревоги, страха, Манифестация психоза

33.Противосудорожные лекарственные препараты. Основные классы. Терапевтический диапазон. Побочные эффекты и осложнения. Средства, применяемые для купирования эпилептического статуса

Все виды пароксизмов (Вальпроаты:ацедипол, депакин, конвулекс, энкорат, дипромал. Ламотриджин, кеппра)

Тонико-клонические припадки: ( Барбитураты: фенобарбитал, бензонал. Иминостильбены:карбамазепин, оксакарбазепин) Фенитон, Бекламид.

Типичные и атипичные абсансы (Сукцинимиды: этосуксимид. Бензодиазепины: клонозепам, клобазам, клоразепат)

Фокальные припадки с генерализацией и без нее ( Иминостильбены: карбамазепин, окскарбазепинс)

Пароксизмы неэпилептической природы: Иминостильбины: карбамазепин, окскарбазепин. . Бензодиазепины: клонозепам, клобазам, клоразепат.

Биполярное растройство: (вальпроаты: ацедипрол, депакин, конвулекс, конвульсофин, энкорат, дипромал. Иминостильбины: карбамазепин, окскарбазепин.

побочные эффекты: сонливость, астения, головокружение, атаксия, снижение памяти, ослабление когнитивных функций

Тер Эпи ст

1.Восст проход дых путей(уд прот и др инор предм из пол рта, укл больн на бок).

2.Купир суд

Диаз 20 мг в/в медл, при необх повт через 20 минут

Гексенал (1 г на 10 мл физ. р-ра, в/м)

Фенобарбитал 200-300 мг

Наркоз закисью азота в смеси с О2 (2: 1)

2.Борьба с отеком мозга

MgsO4 25%-10,0 в/в на 10,0 физ.р-ра

Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в капельно

3. Подд серд деят: коргл 1,0-0,06% в/в при повыш АД папаверин, дибазол; препараты калия.

4.Корр метабол ацид – 4% сода; гемодез 200 мл; реопол 400 мл.

5.Борьба с гипертермией

Локальная гипотермия

При затяжном статусе

Гидрокортизон до 150 мг в/в капельно или преднизолон до 90 мг в/м

34. Психотерапия. Классификация методов. Основные требования при проведении психотерапии. Показания, противопоказанияПсихотер-Система план целенапр леч возд на лич пац, а, через нее на весь организм. Лечение средствами души. Лечение информацией.Кл-я методов: Суггест методы (внушение) непосред возд одним чел на психику др человека через мысли, интонации, образы без критического их восприятия.Внушение бывает: прямое, косвенное.диерктивное: подчинение воли пациента, воле психотерапевта авторит громким тоном. Недерект внуш проис за счет маскировки внушения под видом обычной беседы. В зав от ист внушения: гетеросугест (источник др человек), аутосуггест (самовнушение). В зависимости от состояния пациента: 1) в бодурст сост.,2) в сост физиологического сна,3) в сост гипноза,4)в сост мед оглушенности (под гексиналом , в наст вр не применяют). Пок: истерич невроз, леч наркодипсии, леч психосом заб.

Повед метод: мех: напр на устр неправ стереотипов повед и выработка прав. Пародокс интенция ( чел чего-то боиться и сам вызывает этот страх спецом чтобы перебороть его)

Пок: невр навязч сост, нарк патолог, психопатии

Рациона-ые методы: осн на разъясн и убежд чела. Цель сформировать прав представ о болезнию.

Пок шизоидам,астеникам,циклоидам,

Анамнестические методы: построенны на самоанн-е пациента под руководством врача. Цель осознаные патологических бессознательных актов пациентом. Например у больного с невр-м внутр лич конфл. Цель достиж инсайта и катарсиса. Инс-т это озарение больного открытие о себе чего то нового. Катар- с высвобождение или отреагирование не отреагированных эмоций.

Пок: леч неврозов, психосоматич забол, психопатии.

Телестно-ориент.: воздейстие на душу через тело пац-а. В основе учен о нервно мыш связи. Кажд эм-я это сокращ опред гр мышц. В рез форм мыш зажим. Благод спец метод происх расслаб мышц и высвобожд неотреаг эммоций.

Пок:нервн-сомат забол

Духовное леч арт терапия, библио тер, хоббитер, танцо тер,

Пок: шиза, психоп

Игровая терапия

35. методы суггестивной психотерапии (внушение в бодрст сост, гипноз, наркогипноз).показания, основные требования к проведению.

Это - гр метод, в основе кот в кач-е вед леч фак выст внуш или самовнуш. Внуше реал в сост бодрст, гипн сна (гипнотерапия), нарк сна (наркопсихотерапия). Из методов самовнуш наиболее известны самовнуш по Куэ, аутогенн тренировка, биолог обратная связь.

Внуш в сост бодр пров как индивидуально, так и коллективно.).Внуш провод с экспрессией, повелит тоном. знач им мим и движ, сопров речь врача.

Форм внуш дб конкр по содерж, дост и пон больному

Самовнуш (аутосуггестия) — внушение самому себе предст, мыслей, чувств, реком врачом и имеющих целью устранить болезненные явления, укрепл волю и увер в выздор.

Наиболее часто прим методом аутосуг является аутоген тренир., больн должен ежед заниматься сам. , по формулой, предлож врачом («Правая рука тяжелая» бьется совершенно спокойно» и т. п.), путем самовнуш вызывает ощущ тяж и тепл в теле и таким образ дост состояния мышеч расслаб — релаксации. В послед он волевым усилием концентр вним на круге мыслей, содерж леч информ.

Гипносугг психот — леч внушение, провод в сост обусловл суггестией гипнотич сна. Внушению предш объяс сущ терапии для преодол скепт или боязливое отнош пац к этому виду леч.

Каждый сеанс леч сост из 3 этапов: усыпления, собственно внушения и дегипнотизации. Врач исп не только слов внуш, но и действие слаб монотонных слуховых раздражителей (гудение зуммера, стук метронома, шум падающих капель воды или морского прибоя в магнитофонной записи)

три стадии гипнот сна: I стадия — сомноленция (сонливость) — легкая мышечная релакс и неглуб дремота. Больной сам может выйти из гипнотического состояния; II стадия — гипотаксия — полное мыш расслаб. ; III стадия — сомнамбулизм — наиболее глубокое гипнот состояние, когда больной не восприн никаких постор раздраж и автомат выполн внуш врача. Достиж лечебного эфф не всегда связано с необход погружения больного в глубокое гипнотич сост.

Формула внуш, как и при внуш в сост бодрст, сост из убедительные, индивидуал выражения, содер отраж меры по излеч больного.Иногда врач прибег к более резким, высказ повелит тоном выраж..

НАРКОГИПНОз

Сущность Н. закл в том, что сеансу гипнот предш введение наркот средств, облег настгипнотического сна или усилив его глубину.. При провед Н. испол амитал-натрий (0,2-0,3) или другие снот сред, кот через 25-30 минут выз дрем сост

Продолж сеанса 30-60 минут, формулы внушения повтор каждые 8-10 минут. Врач говорит о благотв возд вводимого лекарств препар и гипноза, которые принесут больному полноц отдых, сон, душ покой, высокий жизненный тонус, уверен в себе, хорошее самочув и настроение.

Наиболее эффектприменение Н. для устран затяжных и трудно поддающ лечению истерич моносимптомов и фобических сост, при повыш эмоц возбуди лабильн настроения, длител бессон, секс расстройствах, а также при сомат забол с преобл функц наруш

Показания к суггестивной терапии

Гип прим для коррекции сост, за которые отвечает разум. Это стресс, депрессия, наруш памяти, сна, страхи и зависимости. Кроме того сугг терапия подходит для лечения бр астмы, гиперти язвенной болезни, гол болей, кожных и аллерг забол.