1Психиатрия- Раздел медицины, изучающий эпидемиологию, этиологию, патогенез, патоморфологию, клинику, диагностику, терапию, профилактику психических заболеваний

Предмет псиихиатрии – психич-ки болной чел-к, носитель определенного психического заболевания

Задачи

1)Изучение эпидемииологии психических заболеваний,

2)Из-ие этиологии псих заб 3)Из-ие патоморфологии псих заб

4)Из-ие патогенеза псих заб 5)Из. клиники и диагностики псих заб

6)Терапия псих заб 7)Профилактика псих заб

Донаучн этап- Псих заб-я сущ сто-ко, ско-ко сущ чел-во

Доисторич период Ф-ции психотерапевтов выполняли колдуны, знахари,

Античный период *Гиппократ: Гуморальная теория темперамента – начало психосоматики, ввел термины: мания, меланхолия, делирий, основы комплексн. терапии *Клавдий Гален- Углубление гиппократ-их представл-й о псих рас-вах*Аретей Капподак-ий – описал черед-ие депр-ий и маний у 1 и того же чел

Средневековье Приюты для умалишен на базе бывш тюрем и монаст, спец мед пом не было, усл-ия содерж-я не отличал от тюрем

Научн этап

1 Синдромологич-ий

*1793 директрм Бисетра назначен Пинель Возвел сумасшедш в ранг бол-го.Цепи были сняты,Камеры превращены в палаты,Бол-ых стали лечить (режим,диета,физиопроцедуры, трудотер-ия),

* Эскироль Ввел обходы, Ист б-ни. Составил текст первого законод-ва о душевнобольных (1838) Ввел понятия ремиссия и интермиссия. Разделил иллю и галлюцинац, Врожд и приобретенное слабоумие, учение о «мономаниях»

*Джон Конноли в 1839 г. система НЕСТЕСНЕНИЯ, заменив смирит рубашки на содержание в изоляторе, обитом изнутри матрасами

*В. Гризингер написал руководство по психиатрии. доказано, что психические болезни – суть болезни мозга Психическая деятельность – есть рефлекторная деятельность мозга

2Нозологич этап

*Эмиль Крепелин Нозологическая классификация на страницах 5-го издания РУКОВОДСТВА По мнению автора каждое заболевание должно иметь свою этиологию, патогенез, патоморфологию, течение и исход Выделил: «Раннее слабоумие», МДП, Инволюц психозы, Описал группу психопатий. Ввел понятие «олигофрения»

*П. Б. Ганнушкин к 30-м гг. ХХ в. создал основы учения о «малой» или пограничной психиатрии

***С начала ХХ в. активно развивается психотерапия, особенно ее психодинамическое направление (З. Фрейд, К.Г. Юнг, А. Адлер)

3психо-фармок-ий этап

В 1952 г. Ж. Делей и П. Деникер впервые применили АМИНАЗИН

ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ПСИХИАТРИЯ

-Психи болезни либо результат божьего наказания, либо – святости

«Больные – люди одержимы бесом и лишены разума, размещаются по монастырям» -ПетрIII – доллгаузы -Екатерина II – «учредить 2 доллгауза»( в Новгороде. в Москве). 1775г. Стали открываться дома для умалишенных. Первый «желтый дом» открыт в Новгороде в 1776

-1ая настоящая больница село Преображенское под Москвой в 1809 г.

-П. П. Малиновский в 1847г. Опубликовал первое практическое руководство по психиатрии

-1ая кафедра психиатрии – 1.09.1857г. – ВХА СПб И. М. Балинский

-2ая кафедра психиатрии – Казань – 1865г. А. У. Фрезе

-Кафедра психиатрии в Москве создана в 1883г. С. С. Корсаков

С. С. Корсаков описал новую нозологическую форму «алкогольный полиневритический психоз», Выделил амнестический синдром, Дал клиническую характеристику «дизнойи» (варианту острой шизофрении).

Классиф-я: 1)ОТЕЧЕСТВЕННАЯ – построенная на нозологическом принципе, отражает взгляды, сложившиеся в Российско-Германской психиатрии за 100 лет (создал Крепелин)

2)МЕЖДУНАРОДНАЯ (МКБ-10, раздел 5) – эклектичная, сборная, общий инструмент для исследователей всех стран

Выделяют Экзогено-функциональные(без гибели нейронов) – неврозы, реактивные психозы

, Экзогенно-органические(с гибелью нейронов)-после ЧМТ, опухоли

Эндогенно-функциональные – МДП, шизофрения, Эндогенно-органические - эпилепсия

2 Организация психиатрической помощи в России

20-30-е гг. в СССР впервые в мире была создана с-ма психоневролог диспансеров В 30-40-е гг. были созданы основы для физиологич объяснения психопатолог проц-в(павлов, ухтомский, анохин)

Детская психиатрия(ковалев В.В., сухарева г.е.)

Геронтологическая психиатрия (в.м. банщиков, в.н. белоусова)

Стац пом душевнобольным осущ-ся в усл. специализир псих больниц.

ЗАКОН РФ «О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ…»

Регулирует правовые вопросы оказания психи помощи

Постулирует добровольность псих освидетельствования и лечения

Регламентирует порядок оказания псих помощи, в т.ч. процедуру освидетельствования и госпитализации

Сост-т из 6 разделов и 50 статей с коммент-ми к закону.

РАЗДЕЛ 1: (1-15 ст.) отражены общие и принцип-е пол-я, кас-ся добров-ти псих пом, прав лиц, страд-х псих-ми заб-ми, понятие врачебной тайны, треб-е согласия на лечение и отказ то него Согласие письм-е: 1е на госпит-ю, 2е на лечение. Отказ м. б.на любой стадии лечения. Ст.13. Принуд-е меры мед. х-ра лицам, страд-м псих-ми р-ми, соверш-ми тяжелые правонар-я и признанные не дееспособными. Решение суда о лечении с правом на пособие. Ст.14. Суд/мед. экспертиза назн-ся следователем, прокурором. Проводит врач-я комиссия. Ст.15. О годности в качестве в/служ-го.

РАЗДЕЛ 2: (16-17 ст.) - полож-я об обесп-и псих пом и соц поддержки лиц, страд псих растр-ми Ст.16. Неотл-я псих пом, консульт-е, диагн-ка, лечение пациентов, психо-профилактика, реаб-я во внебольнич. и стац-х условиях; все виды психиатр-й экспертизы, опр-е времени нетрудосп-сти, соц/быт. помощи, содействия в трудоустр-ве лиц страд-х псих-ми расстр-ми. Обуч-е инвалидов и несовершеннолетних, страд-х псих-ми расстр-ми. Пс. помощь при стих. бедствиях и катастрофах. Ст17финансир-е псих пом

РАЗДЕЛ 3 (18-22 статьи): о субъекте ПП, в кач-ве кот-го м. выступать учр-е и лицо, получившие на это спец-е разр-е. Устанавл-ся права и обяз-ти врача-псих-ра. Призн-ся опасность усл-й труда персонала с предоставл-м им льгот + обязат-ть гос-го страх-я на случай причинения вреда его здоровью или смертью при исполнении служебных обяз-й.

Раздел 4 рассма-ся отд-ые виды псих-й помощи и порядок их оказания. В кач-ве основных видов пп: психиатр-е освид-е, лечение в псих стационаре, амбул-е лечение, вкл-е в себя диспанс-е набл-е.

Виды госпит-ии в псих-ю б-цу: добров-я; недобров-я; принудит-я; направл-е на психиатр-ю экспертизу (военная, тр/сп-сти, судебная).

Виды амб-й псих-й помощи Ст.26.: консульт/лечебная (оказ-ся врачом-псих-ом при самост-м обр-ии лица, страд-го псих-м р-вом по его просьбе или с его согл-я); диспанс-е набл-е (не зависит от согл-я б-го (ст.27) Набл-е за сост-м здоровья  регулярные осмотры врача псих-ра и оказание необх-й соц/мед-й помощи).

Недобров-я госпит-я псих-х б-х. (ст. 29)

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Ст.40. Выписка - по закл-ю комиссии врачей-психиатров и постановл-ю судьи. Права пац-в в псих-м стац-х (Ст.37.): Пациенту д.б. разъяснено основ-я и цели помещения его в стац-р, его права и правила стац-ра, на языке к-м он владеет, о чем делается запись в мед. документе.

5 и 6 разделы посвящены обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий при оказании психиатрической помощи.

.3.Понятия здоровья и нормы в психиатрии. Психогигиена и психопрофилактика.

Здоровье - состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов

Норма в психиатрии – состояние, которое обеспечивает наилучш адаптацию человека к условиям жизни в социуме.

Следует отметить что отдельные психопатолог симптомы не могут расматриваться как признак ненормальности.

Минима уровень откл-я от нормы – выделение психопат синдромов

Факторы риска возникновения психической патологии:

1)возраст-генуинная эпилепсия обычно дебютирует уже в детском или подростковом возрасте. Шизофрения и МДП, возникают в юношеском периоде или периоде ранней зрелости. С инволюционным периодом ассоциируется возникновение особых клинических форм депрессии и бреда (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид). В пожилом и старческом возрасте нередко возникают дегенеративные и сосудистые заболевания мозга (бол-нь Альцгеймера, атеросклерот энцефалопатия,старч слабоумие).

2)пол- Так, олигофрении и патологические варианты развития в детстве чаще отмечаются у мальчиков. Типичные пресенильные варианты болезни Альцгеймера наблюдаются у женщин.

3) психофизиологической конституции-Так, Гиппократ описал 4 типа темперамента: меланхолик, холерик, флегматик и сангвиник.

4)Климатические и географические факторы-четкой связи нет. У больных эпилепсией пребывание в жаркой атмосфере может спровоцировать возникновение припадков. Для ряда эндогенных психозов (особенно для МДП и рекуррентной шизофрении) характерны сезонные обострения в осенне-весенний период, не имеющие четкой связи с метеоусловиями

Психогигиена- раздел гигиены, изучает пути сохранения и укрепления псих. здоровья, и разрабатывает психолог рекомнедации в различных областях жизнедеят-ти человека.

Психопроф-ка- систему мероприятий, направленных предупреждение развития или прогрессирования психогенных и психосоматических болезней» Различают первичную, вторичную и третичную психопроф-ку. Первичная психопроф-ка – предотварить заболевание. Выделение групп риска.«включает охрану здоровья будущих поколений, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний.Вторичная психопроф-ка – с-ма «мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов психического заболевания(поддерживающая терапия)». Третичная профилактика — с-ма мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях Реабилитация, трудоспособность

4 Психопатологические синдромы и симптомы

СИМПТОМ— абстрактное понятие, обозначающее описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Психопатологический симптом — признак нарушения какой-либо психической функции (н-р, галлюцинация, бредовая идея, депрессия)

СИНДРОМ– совокупность симптомов, обусловленная механизмами болезни(патогенезом) В психиатрии отражает уровень повреждения психики и поражения гм

В концеXIX психоневролог Дж Джексон выделил 2группы синдромов

НЕГАТИВНЫЕ – проявл-я необратим дефекта психики (слабоумие)

ПОЗИТИВНЫЕ (продуктивные)–обратимые синдромы раздражения психических функций (бред, галлюцинации)

Негативные синдромы: астенический, психопатоподобный, апатико-гипобулич, корсаковск, лакунарная деменция, тотальная деменция

Астенический с-м -псих и физич слабость,истощаемость, гиперэстезия, раздражительность,рассеяность,пониженные работоспособность. Стойкая астения после перенесенной болезни

Психопатоподобный-с-м деградации личности.

Апатико-абулическии-безэмоциональность,отсутс.желания

Синдром корсакова-фиксац.амнезия,парамнезия,амнестич.дезориент.

Лекунарная деменция-ухудш.памяти,ослабление внимания резкое,сохранность ядра личности.

Тотальная деменция-полная потеря самокритики,начинаеться разруш.ядра личности,поломка всех функц.интелекта.

Продуктивные синдромы: астенич, невротич, аффективн, паранойяль, вербального галюциноза, галлюцинаторно-параноидн, парафренный, кататонический, помрачение

Астенический с-м Психическая и физическая слабость Истощаемость Гиперэстезия Раздражительность Рассеяность Пониженная работоспособность Вазовегетативные расстройства ПРОДУКТИВНЫЙ Временная астения как реакция психики

Невротич с-м Неглубокие расстройства с сохранностью критики Отражают реакцию личности при неврозах (обсессивно-фобический; истеро-конверсионный) Говорят о негрубом поражении психики при других болезнях (сенесто-ипохондрический, деперсонализационный)

Аффективный с-м Бывают невротическ уровня (неглубокие с критикой – чувством болезни) – невротич депрессия и психотич уровня – выраженные депрессии и мании, искажающие мировосприятие, без критики (понимания болезненности) сознания.

1) Каждый синдром имеет факультативные симптомы, присущие определенной болезни

* стойкое переживание реальной утраты бывает при реактивной депрессии

* суточные колебания настроения – признак эндогенной

2) Для каждой болезни есть свой набор синдромов

Астения, невротические, аффективные – МДП

+ галлюцинаторно-бредовые, кататонические – шизофрения

ПСИХОЗ – грубое расстройство психики с невозможностью правильно понимать и оценивать реальность. ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОЗА Галлюцинаторно-бредовые. Кататонические синдромы

Помрачение сознания

С-м вербального галлюциноза-истинные слуховые галлюцинации.

Паранойяльный с-м-первичная систематизированнай монотематическии интерпретативный бред,особая обстоятельность мышления,изменение личности.

Галюцинаторно-паранойдный с-м-обманы восприятия в виде истинных и псевдоргаллюцинации.

Парафренный с-м-образный бред фантастического содаержания,выраженные расстроиства мышления(разорванность).

Катотоническии с-м-разделение силы(катотонич ступор или возбужд.)

5 Методы обследования в психиатрии

- биохимический - иммунологический - нейрофизиологический

- КТ, МРТ - экспериментально-психологический

Клинический метод – непосредственное исследование больного

субъективного анамнеза (расспрос больного (от больного)

объективного анамнеза (от родственников и лиц, знающих больного)

Наблюдение. Дополнительным материалом психиатрического обследования могут служить описания больными своей болезни, письма, рисунки и другие виды творчества.

Рекомендуется начать изложение психического статуса с описания, внешнего облика и поведения больного Анамнез, отразить наследственность, О характере, особенностях личности и поведения ближайших родственников (бабушек, дедушек, отца, матери, братьев и сестер), о 'материальной жилищно-бытовой ситуации, о моральной атмосфере в семье и об отношениях, сложившихся между больными и остальными членами семьи, а также и соседями. О перенесенных заболеваниях и травмах. Об основных чертах характера, Об учебе, трудовой и общественной деятельности. О периоде полового созревания и половой жизни. Когда началось половое влечение.

Лабораторные исследования, для установления эффективной лечебной дозы и индивидуальной чувствительности пациента к тому или иному лекарственному средству(содержания лития )

Особую группу составляют методы, основанные на рентгеновском исследовании ГМ: краниография — рентгенографическое исследование черепа и мозга (обычно без применения контрастных веществ); ангиография — краниография с введением контрастных веществ (последний метод позволяет диагностировать не только сосудистые заболевания, но и локальные органические поражения, например, опухоли и др.)