Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (31 пара) формируются из корешков, отходящих от спинного мозга: 8 шейных (С), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1 копчиковой пары нервов (Со). Спинномозговые нервы соответствуют сегментам или метамерам тела и сегментам спинного мозга, поэтому обознача­ются латинскими буквами соответственно сегментам спинного мозга, из которого выходят корешки спинномозговых нервов (на­пример, Q, Ьц и т. д.). Каждый сегмент спинного мозга связан с сегментом тела. Эта связь сохраняется начиная с эмбриональ­ного периода на протяжении всей жизни индивидуума. Задний корешок и спинномозговой узел связаны с сегментом кожи, они сформировались из соответствующего дерматома, передний коре­шок — с мышцами, которые произошли из соответствующего мио-тома. В то же время следует указать, что каждый сегмент кожи иннервируется не только одним нервом из «своего» сегмента спин­ного мозга, а также из выше- и нижележащего.

Спинномозговые нервы формируются из двух корешков: перед­него (эфферентного) и заднего (афферентного). Они соединяются

334

между собой в межпозвоночном отверстии и образуют спинно­мозговой нерв. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел. Тела крупных афферентных нейронов (100—120 мкм в диаметре) расположены в спинномозговых узлах, залегающих в межпозвоночных отверстиях с каждой сто­роны. У человека эти нейроны ложноуниполярные. Длинный отро­сток (дендрит) направляется на периферию, где заканчивается рецепторами, а нейрит (аксон) в составе заднего корешка спинно­мозгового нерва входит в задний рог спинного мозга. В связи с описанным выше неравномерным ростом спинного мозга и по­звоночного столба корешки спинномозговых нервов расположены в верхних отделах позвоночного канала горизонтально, в сред­них — косо вниз, а в нижних — отвесно, образуя пучок кореш­ков — «конский хвост».

Волокна обоих корешков (переднего и заднего) образуют сме­шанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (аф­ферентные), двигательные (эфферентные), а на участке от VIII шейного по II поясничный еще сегменты спинного мозга и вегета­тивные (симпатические) волокна (тела клеток последних имеются в VIII шейном, всех грудных и I—II поясничных сегментах спинного мозга).

Таблица 69. Задние ветви спинномозговых нервов

Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы	Ход нерва	Ветви	Имнервируемая область тела
Подзатылочный (Ci) (п. suboccipitalis)	Проходит кзади между затылочной костью и атлантом	Мышечные	Прямые задние мышцы головы (большая и малая)
Большой затылочный (Си) (п. occipitaJis major)	Проходит меж­ду дугой атланта и осевым позвонком		Полуостистая мышца головы, ре­менные мышцы го­ловы и шеи, длин­нейшая мышца го­ловы
		Кожная	Кожа затылоч­ной области, ближе к средней линии
Задние ветви III — VII шейных, грудных, поясничных, крестцовых И КОПЧИКОВЫХ СПИННО­МОЗГОВЫХ н.		Медиальные и латеральные ветви Латеральные ветви поясничных нервов (Li — Lmi) — верхние ветви яго­диц Латеральные ветви крестцовых нервов (Si — Sin] — средние нервы яго­диц	Мышцы спины и соответствующие участки кожи Кожа верхней и средней частей ягодичной области

335

Рис. 235. Схема сплете­ний спинномозговых нер­вов (н.):

/ — головной мозг в полости черепа, 2 — шейное сплете­ние (Ci_iv), 3— диафраг-мальный н., 4 — спинной мозг в позвоночном канале, 5 — диафрагма, 6 — пояс­ничное сплетение (Li_iv), 7 — бедренный н., 8— крест­цовое сплетение (Lv — Si—v), 9 — мышечные ветви седа­лищного н., 10 — общий ма­лоберцовый н., // — поверх­ностный малоберцовый н.,— подкожный н. голени,— глубокий малоберцо­ вый н., 14 — большеберцо- вый н., /5 — седалищный н., 16 — срединный н., 17 — локтевой н., 18 — лучевой н.,— мышечно-кожный н.,— подмышечный н., 21 — плечевое сплетение

(Cv-vin— Thi)

Каждый спинно­мозговой нерв тотчас по выходе из меж­позвоночного отвер­стия делится на че­тыре ветви: перед­нюю, заднюю, соеди­нительную, менинге-альную. Последняя возвращается через межпозвоночное от­верстие в позвоноч­ный канал и ин-нервирует оболочки спинного мозга. Зад­ние ветви сохраняют метамерное строение и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы зад­ней области шеи, спи-

ны, поясничной области и ягодиц (табл. 69). Передние ветви ин-нервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, конечностей. Они сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межре­берные нервы), а в остальных они соединяются друг с другом, обра­зуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от кото­рых отходят периферические нервы (рис. 235).

336

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis), образованное перед­ними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. От сплетения отходят кожные (чувствительные) нервы, иннервирующие кожу затылоч­ной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи (см. рис. 234). Мышечные ветви направляются к близлежащим мышцам шеи, а смешанный — диафрагмальный нерв — к диа­фрагме. Мышечная часть диафрагмы возникает из шейных мио-томов. Во внутриутробный период диафрагма, опускаясь вниз, увлекает за собой нерв. Этот пример подтверждает одну из важных закономерностей — сохранение в онтогенезе структурной связи нерва с мышцей. Основные ветви шейного сплетения пред­ставлены в табл. 70.

Таблица 70. Нервы шейного сплетения

Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы	Ход нерва	Основные ветви	Иннервируемая область
Малый затылоч­ный (Си—Sin) (п. occipitalis minor)	Выходит из-под зад­него края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, направляется вверх к коже затылоч­ной области		Кожа нижнела­теральной части за­тылочной области и задней поверхности ушной раковины
Большой ушной (Сш —Civ) (n. auri-cularis magnus)	Идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и на­ружного слухового про­хода	Задняя ветвь Передняя ветвь	Кожа ушной ра­ковины, наружного слухового прохода, кожа спереди и сза­ди от ушной ракови­ны
Поперечный н. шеи (Sn — Сш) (п. transversus соШ)	Выходит у заднего края грудино-ключич-но-сосцевидной мыш­цы, идет горизонталь­но вперед к коже пе-реднебоковых отделов шеи	Верхние ветви (соединяются с ли­цевым нервом) Нижние ветви	Кожа передней и латеральной облас­тей шеи. Чувстви­тельная иннервация подкожной мышцы шеи
Надключичные (Сш—Civ) (nn. sup-raclaviculares)	Выходят из-под зад­него края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, идут вниз и назад к коже нижних областей шеи	Медиальные, промежуточные и латеральные (зад­ние) надключичные нервы	Кожа латераль­ной области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключи­цы (над дельтовид­ной и большой груд­ной мышцами)
Мышечные ветви (Ci— CIV) (rr. mus-culares)	Идут к рядом рас­положенным мышцам		Мышцы: лестнич­ные, длинные м. го­ловы и шеи, перед-

337

		1	Тродолжение табл. 70
Название нерва, сегменты спинного мозга, из которых происходят нервы	Ход нерва	Основные ветви	Иннервируемая область
			няя и латеральная прямые м. головы: м., поднимающая лопатку, передние межпоперечные тра­пециевидная и гру-дино-ключично-сос-цевидная
Шейная петля (С[ — Civ) (нижний корешок — Си — С ш — из шейного оплетения; верхний корешок — Ci — из подъязычного нерва) (ansa cervicalis)	Располагается не­сколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы на передней поверхно­сти общей сонной арте­рии	Щитоподъязыч-ная ветвь	Мышцы: грудино-подъязычная, груди-но-щитовидная, щи-топодъязычная, ло-паточно-подъязыч-ная
Диафрагмальный (Сш - Civ) (п. phrenicus)	Спускается по пе­редней лестничной мышце, входит в груд­ную полость, идет меж­ду средостенной плев­рой и перикардом. Ле­вый — впереди дуги аорты и корня левого легкого, правый — впе­реди корня правого легкого	Перикардиаль-ная ветвь Диафрагмально-брюшинные ветви	Перикард, плевра Брюшина, покры­вающая диафрагму, связки печени, кап­сула печени, желч­ный пузырь, солнеч­ное сплетение