32.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов патогенез, клиника, лечение.

(бронхоадениты) Бронхоадениты - заболевание лимфоузлов корня легких и средостения. При этой форме первичного туберкулеза в воспалительный процесс главным образом вовлечены внутригрудные лимфатические узлы. 

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже. Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.  Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». 

КЛИНИКА Туберкулезный бронхоаденит, как правило, начинается с интоксикации, с присущими ей клиническими симптомами: субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей аппетита, падением массы тела, адинамией или возбуждением нервной системы. Иногда отмечаются потливость, плохой сон. У взрослых наблюдается сухой, приступообразный, надсадный, щекочущий кашель. Он вызывается раздражением слизистой бронха или появляется вследствие формирования бронхолегочного свища. В результате поражения нервных сплетений, находящихся в зоне туберкулезных изменений, может возникнуть спазм бронха. 

Лечение туберкулезных бронхоаденитов должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов и витаминов на фоне санаторно-гигиенического режима.

Больные с «малой» формой лечатся по 3 –й категории. 2 HRZE / 4 HR

Больные с инфильтративной и туморозной формами лечатся по 1 – й категории.В ряде случаев при туморозной форме применяют хирургическое лечение (лимфонодульэктомия). 2 – 4 HRZE(S) / 4 H3R3 или 4 HR

(H- изониазид R- рифампицин (слабые)Z- пиразинамид E- этамбутол S- стрептомицин(токсич.))

• 33 . Острый диссеминированный туберкулеза легких клиника, диагностика, лечение.КЛИНИКА острый диссеминированный ТБ (миллиарный) - при значительном ИДС, массивной бактериемии; множественные просовидные желтовато-серые очаги по ходу капилляров в обоих легких (диаметр 1-2 мм). При появлении этих очагов в других органах возможен туберкулезный сепсис.

• (острый)Милиарный туберкулез характеризуется одновременным высыпанием в легких и других органах множественных, мелких, бугорков, расположенных равномерно и симметрично. Характеризуется внезапным началом, повышением температуры до39-400 С, появлением выраженной головной боли, ознобов, цианоза, выраженной одышки. Число дыханий в минуту достигает 30-40, тахикардия. Общее состояние больного тяжелое, могут быть бред, затемненное сознание. При физическом исследовании в первые 4-6 дней отклонений от нормы не выявляют, в последующем на фоне ослабленного или резкого везикулярного дыхания выслушивают рассеянные сухие и мелкопузырчатые хрипы. Печень и селезенка обычно увеличены. На коже может быть токсическая розеолезная сыпь.

• Милиарный туберкулез условно, по преобладании тех или симптомов подразделяют на легочную и тифоидную формы. При легочной форме преобладают симптомы поражения легких, при тифоидной - общие симптомы интоксикации.

• ДИАГНОСТИКА. Изменения в крови. Увеличенная СОЭ, нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов, лимфопения, моноцитоз.

• Туберкулиновые пробы. Гипоергические или Отрицательная анергия. Частота обнаружения МБТ.

• Милиарный туберкулез. Редко.

• Рентгенологическая картина. Многочисленные, симметричные (малоинтенсивное) мономорфные мелкие очаговые тени, снижение прозрачности легочных полей, резкое обеднение легочного рисунка, появление мелкопетлистой сетки, снижение контрастности тени корня. тотальная очаговая диссеминация (очаги не > 2 мм); очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов);

Лечение. 1. категория DOTS

• 2 HRZS(E) /4HR

Глюкокортикостероиды. Патогенетическая терапии.

34.Подострый диссеминированный туберкулеза легких клиника, диагностика, лечение.