Вопрос 43

ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Класификац:

1.Ингибиторы синтеза ХС (статины) ловастатин Lovastatin (мевакор)симвастатин Simvastatin (зокор)флувастатин (лескол) Правастатин Pravastatin

2.Никотиновая кислота (Nicotinic acid) обычная и пролонгированная формы, эндурацин

3. Секвестранты желчных кислот: холестирамин Cholestyramine, колистипол (холестид)

вазозан Vasosan

4. Производные фиброевой кислоты (фибраты) гемфибразил Gemfibrozil (нормолип) фенофибрат Phenofibrate клофибрат clofibrate

5. Антиоксиданты Пробукол Probucol (липомал)

Фарм эффекты:

снижают синтез ХС в печени, угнетая - гидроксиметилглютарилредуктазы КоА, снижают содержание ЛНП и ЛОНП, ТГ в крови, вымывают депонированный ХС из крови, увеличивает ЛВП; усиливают катаболизм ЛПНП,

Побочные эффекты:

действие на печень - повышение активности трансаминаз; мышечные боли, утомляемость, судороги; вздутие кишечника, диарея, запор, тошнота, диспепсия; крапивница.

Особенности

не показано детям и подросткам, так как не получено данных о длительном безопасном применении статинов. Поэтому в случае гиперхолистеринемии детям рекомендуется назначать фитотерапию в комбинации с секвестрантами желчных кислот Беременным и кормящим женщинам Больным с полным отсутствием рецепторов и ЛПНП

Вопрос 44

ДИУРЕТИКИ

Показания:

1. Лечение отечного синдрома при заболеваниях сердца и почек, а также лечение отека легких и отека мозга, при острой и хронической сердесной недостаточности. 2. Лечение гипертонической болезни (предпочтительно тиазидовые диуретики).3. Проведение форсированного диуреза для увеличения выведения из организма токсических веществ.

Побочные эффект:

- нарушения электролитного баланса; метаболический ацидоз развивается при лечении ингибиторами карбоангидразы (диакарб); - аллергические реакции

Существуют разные подходы к классификации диуретиков

1. Классификация по локализации в нефроне.

а) диуретики, действующие на протяжении всего нефрона: маннит, сорбит, мочевина

б) диуретики, действующие в восходящем колене петли нефрона (петлевые диуретики): этакриновая кислотой или фуросемидом.

в) диуретики, действующие в начальной части дистальных канальцев: производные бензотиадиазина (дихлотиазид, циклотиазид), оксодолин, клопамид.

г) в дистальных отделах нефрона и в собирательных трубочках завершается мочеобразование: спиронолактон, триамтерен и амилорид.

2. Классификация диуретиков по силе действия.

а) к сильным относят “петлевые” диуретики - фуросемид, буметанид, этакриновую кислоту, которые вызывают экскрецию 15-25% натрия. Также относят осмотические диуретики (моннитол и мочевина),

б) диуретики средней силы вызывают экскрецию 5-10% натрия. Это дихлотиазид, циклометиазид, нетиазидовые сульфаниламиды: клопамид (бринальдикс), оксодолин (хлорталидон), индапамид (арифон).

в) к слабым диуретикам, вызывающим экскрецию не более 5% натрия, относят диакарб (фонурит), и калийсберегающие диуретики триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон).

3. Классификация диуретиков по характеру эффекта.

а) препараты, вызывающие преимущественно водный диурез - осмотические диуретики (гидроуретики) - маннитол, мочевина.

б) препараты, усиливающие выделения из организма ионов натрия, калия, хлора, фосфора и т.д. (салуретики) - хлорталидон, клопамид, петлевые диуретики.

в) мочегонные средства, усиливающие выделение натрия и блокирующие экскрецию калия (калийсберегающие диуретики) - спиронолактон, амилорид, триамтерен.

г) ингибиторы угольной ангидразы: диакарб (фонурит)