Тема-1. Цели психиатрического собеседования. Показания к консультации врача - психиатра при соматических заболеваниях. МКБ-10. Экспериментальные и инструментальные методы диагностики.

1.1.1.1.

Согласно закону «О психиатрической помощи…» лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит обязательному освидетельствованию в составе и в течении?

1. 2 психиатров, 12 часов

2. 1 психиатра, немедленно

3. 3 психиатров,48 часов

4. 4 психиатров, 72 часа

5. 5 психиатров, 6 часов

3.

1.1.2. 1.

Закон "О психиатрической помощи..." разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия при:

1. наличии больших судорожных припадков

2. лакунарном слабоумии

3. тактильных галлюцинациях

4. злоупотреблении алкоголем

5. бреде преследования

5.

1.1.3. 2

Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия при:

1. паранойяльной психопатии

2. кокаиновой наркомании

3. обонятельных галлюцинациях

4. возникновении ситуации "преследуемый преследователь"

5. алкогольном опьянении

4

1.1.4.2

Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия при:

1. истерической психопатии

2. олигофрении в степени дебильности

3. апатико-абулическом синдроме

4. злоупотреблении алкоголем

5. императивных галлюцинациях

5

1.1.5. 2

Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия при:

1. психастенической психопатии

2. лакунарном слабоумии

3. зрительных галлюцинациях

4. злоупотреблении алкоголем

5. олигофрении

3

1.1.6. 2

Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия при:

1. неустойчивой психопатии

2. опийной наркомании

3. обонятельных галлюцинациях

4. делириозном помрачении сознания

5. умственной отсталости

4

1.1.7. 2

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, которое может приводить к совершению социально опасных действий:

1. патологическое опьянение

2. обсессивно-фобический синдром

3. псевдореминисценции

4. обнубиляция

5. астенический синдром

1

1.1.8. 2

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, которое может приводить к совершению социально опасных действий:

1. патологическая обстоятельность

2. нейролептический синдром

3. резонерство

4. слабодушие

5. параноидный синдром

5

1.1.9. 2

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, которое может приводить к совершению социально опасных (в том числе суицидальных) действий:

1. ажитированная депрессия

2. астенический синдром

3. обсессивный синдром

4. эмоциональная лабильность

5. амнестический синдром

1

1.1.10. 2

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, которое может приводить к совершению социально опасных действий:

1. фобический синдром

2. обонятельные галлюцинации

3. амнестический синдром

4. астенический синдром

5. сумеречное помрачение сознания

1

1.1.11.2.

При общении с социально-опасным больным врачу следует делать следующее:

1. говорить спокойным голосом

2. проявлять неуверенность в себе

3. стараться опровергнуть бредовые идеи больного

4. стараться не показывать свое сочувствие и соучастие

5. выполнять все требования больного

1

1.1.12.2.

Основанием для установления психически больному ИНВАЛИДНОСТИ является:

1. факт установления диагноза шизофрении

2. факт совершения больным суицидальной попытки

3. приступ депрессии длительностью более 4 месяцев

4. эпилепсия с большими припадками, возникающими дважды в месяц

5. снижение психической энергии

5

1.1.13.2.

Основанием для установления психически больному ИНВАЛИДНОСТИ является:

1. факт установления диагноза эпилепсии

2. олигофрения в степени имбецильности

3. приступ депрессии длительностью более 4 месяцев

4. наличие возбудимой психопатии с частыми дисфорическими эпизодами

5. впервые установленный диагноз шизофрении

2 1.1.14.2.

Основанием для установления психически больному ИНВАЛИДНОСТИ является:

1. возникновение кататонического синдрома

2. наличие императивных вербальных галлюцинаций

3. приступ депрессии длительностью более 4 месяцев

4. амнестический синдром, сохраняющийся в течение года после травмы

5. наличие делириозного синдрома

4

Тема-2. Консультация психиатром больных с депрессией, хроническим болевым синдромом, сахарным диабетом, ВИЧ/СПИД, кардиовасулярных, онкологических больных.

1.2.1.2

На начальных этапах церебрального атеросклероза чаще бывает синдром:

1. астенический

2. истерический

3. фобический

4. субдепрессивный

5. гипоманиакальный

1

1.2.2.2

Больной подавлен, замкнут, молчалив, на вопросы отвечает односложно, с продолжительными паузами между фразами

1. мутизм

2. шперрунг, закупорка мышления.

3. аутистическое мышление

4. обстоятельность

5. замедление мышления

5

1.2.3.2

Астенический синдром характеризуется

1. идеаторным торможением

2. психической истощаемостью

3. фиксационной амнезиией

4. нарушением сознания

5. анестетической депрессией

2

1.2.4.2

Для астенического синдрома после соматического заболевания характерно

1. явления прогрессирующей амнезии

2. повышенная утомляемость и истощаемость

3. аффект тоски

4. нарушения сознания

5. ментизм

2

1.2.5.2

При эндокринных заболеваниях в патогенезе психических нарушений играют роль

1. только явления органического поражения мозга

2. только гормональные сдвиги

3. как биологические факторы, так и психогенные влияния и реакции личности на заболевание и вызванные им изменения

4. только психогенные факторы

5. только наследственные факторы

3

1.2.6.2

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть представлены:

1. психопатоподобным синдромом

2. сенестопатией

3. апатико-абулическим синдромом

4. бессонницей

5. вуайеризмом

1

1.2.7.3

Лечение психических нарушений при эндокринных заболеваниях проводится с помощью

1. депривации сна

2. противосудорожной терапии

3. психофармакотерапии

4. пиротерапии

5. инсулинокоматозной терапии

3

1.2.8.3

Гипогликемический синдром возникает при:

1. Гипотиреозе

2. Сахарном диабете

3. Деменции

4. Артрите

5. акромегалии

2

1.2.9.2

К психогенным заболеваниям, характеризующимися физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни относят:

1. соматоформные

2. невроз навязчивых состояний

3. соматогенные расстройства

4. диссоциативные

5. ятрогенные

1

1.2.10.2

К психическим расстройствам, проявляющимися нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы относят:

1. Соматогенные расстройства

2. Нозогенные расстройства

3. Ятрогенные расстройства

4. соматоформные расстройства

5. конверсионные расстройства

5

1.2.11.2

Начинающиеся с характерного острого симпатико-тонического сердечного приступа невротическое заболевание со страхом остановки сердца и разнообразными ипохондрическими и фобическими жалобами

1. кардиофобический невроз

2. невроз ожидания

3. истерический невроз

4. астенический невроз

5. ипохондрический бред

1

1.2.12.2

Молодая женщина постоянно одета в пальто и шляпу, всегда готовая при новом сердечном приступе бежать к врачу, когда ее муж на работе

1. кардиофобический невроз

2. обсессия

3. реактивное возбуждение

4. истерический невроз

5. паническая атака

1

1.2.13.2

Сообщение о смерти от сердечно-сосудистого заболевания в газете привело пациента к очередному сердечному приступу

1. ажиотированная депрессия

2. перикардит

3. кардионевроз

4. пролапс митрального клапана

5. эссенциальная гипертония

3

1.2.14.2

Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на недомогание, головные боли, неприятные ощущения за грудиной. Такие расстройства могут быть проявлением:

1. неврастении

2. депрессивного синдрома

3. алкогольного абстинентного синдрома

4. истерии

5. невроза навязчивых состояний

1

Тема-3. Симптоматические психозы. Аффективные расстройства и личностные расстройства, сопровождающие соматические и неврологические заболевания. Деменции.

1.3.1.2.

Больной с травмой головы в анамнезе, находясь в гостях, внезапно начал раздеваться, на замечания не реагировал. Через 3 минуты, придя в себя, удивился, не мог понять, что произошло. Состояние можно квалифицировать в рамках:

1. делирия

2. онейроида

3. сумеречного состояния

4. аменции

5. амбулаторного автоматизма

5

1.3.2.2

После перенесенного в 7 лет туберкулезного менингоэнцефалита поведение мальчика резко ухудшилось: стал возбудим, раздражителен, импульсивен, агрессивен, уходил из дома, бил мать, "стал бессовестным". Указанная клиническая картина характерна

1. для возбудимой психопатии

2. для дисгармонического инфантилизма

3. для психопатоподобного синдрома

4. для органической деменции

5. для онейроидного синдрома

4

1.3.3.2.

У больного 35 лет периодически по ночам возникают внезапные приступы, во время которых он издает резкий крик, затем наблюдаются тонические и клонические судороги. В этот период не реагирует на окружающее. Через 2–3 минуты приходит в себя. Ничего не помнит. Состояние называется:

1. мусситирующий делирий

2. моторный автоматизм

3. большой судорожный припадок

4. дисморфоманический синдром

5. абсанс

3

1.3.4.2.

У больного 42 лет, поступившего в неврологическое отделение с жалобами на распирающие головные боли, нарастающие к утру, впервые в жизни возник приступ потери сознания с тоническими и клоническими судорогами. Через 2 минуты судороги прекратились, но больной ничего не помнил о произошедшем. Расстройство можно квалифицировать как:

1. grand mal

2. истерический припадок

3. Сумеречное помрачение сознания

4. эпилептический статус

5. особое состояние сознания

1

1.3.5.2

Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины резко изменился по характеру: постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и

посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал. Наиболее вероятный диагноз:

1. биполярное аффективное расстройство

2. шизофрения

3. атеросклероз головного мозга

4. реактивный параноид

5. прогрессивный паралич.

3

1.3.6.2.

У 12-летнего мальчика подозревается эпилепсия. На ЭЭГ ритмическое замедление волн при гипервентиляции. Это является:

1. болезнью серого вещества

2. диэнцефальной опухолью

3. эпилепсией

4. системным кислотно-основным дисбалансом

5. нормой для возраста

3

1.3.7.3

Больная Г., 72 года, пенсионерка. Требует за собой постоянного ухода и надзора. Неряшлива в одежде, не может самостоятельно одеться. Постоянно жалуется, что крадут ее одежду, еду. Иногда громко кричит: «Караул! Грабят! Украли пальто! Есть не дают, голодом морят!». Очень злобна, раздражительна. Не узнает родных,отталкивает их,кусается, забрав продукты, гонит родственников прочь, опасается , что они отберут еду. Определить синдром и заболевание.

1.Сосудистая деменция, делириозный синдром

2.Прогрессивный паралич, паралитический синдром

3.Шизофрения, параноидный синдром

4.Психопатия, в стадии декомпенсации

5. Болезнь Альцгеймера. Тотальная деменция

1

1.3.8.3.

Больной 78 лет. Два месяца находится в психиатрической больнице. Не может найти свою палату. При еде неряшлив. Бывает благодушен, но чаще раздражителен, злобен, гневлив. Замахивается на персонал. Не узнает приходящих на свидание родственников. Иногда что-то ищет под кроватью, связывает белье в узел. Говорит, что все вокруг воры, разбойники. Не помнит своего возраста, года, где он находится. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

1. Старческая деменция,дисфорический синдром.

2. Болезнь Пика, гипоманиакальный синдром.

3. Возбудимая психопатия,в стадии декомпенсации

4. Шизофрения, аффективно-бредовый синдром

5. Опухоль мозга, депрессивный синдром

1

1.3.9.3

Больная В., 56 лет. За 3 месяца до поступления в клинику прекратила работу, так как была рассеянна, путалась в счете, быстро уставала, испытывала головные боли, стала говорить всем о своем богатстве, появилась прожорливость, таскала пищевые продукты у соседей. Перечисляла, сколько у нее шуб из дорогих мехов, бриллиантов, жемчужных ожерелий. Была эйфорична, добродушна. Речь дизартричная. В этот период обнаружены в крови резко положительные реакции Вассермана и цитохолевая. В спинномозговой жидкости плеоцитоз 30, белок 0,82‰, реакции Вейх-бродта, Таката-Ара, Панди, Нонне-Апельта резко положительные (++++), реакция Ланге 4444321000.Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

1. Сенильная деменция,дисфорический синдром.

2. Болезнь Альцгеймера,астеническии синдром

3. Прогрессивный паралич.Паралитический синдромс мегаломаническим бредом.

4. Шизофрения, Парафренный синдром

5. Психические расстроиства при ИБС ,гипоманиакальный синдром

3

1.3.10.3

Больная К., 20 лет. С 15 лет наблюдаются состояния, когда внезапно возникает возбуждение, страх, выкрикивает бессмысленные фразы в течение нескольких часов, затем амнезирует случившееся. В промежутках между приступами практически здорова, работает. Обыкновенно состояние меняется резко, внезапно меняется настроение, затем наступает возбуждение. Сознание при этом помрачено, контакту недоступна, куда-то стремится, речь бессвязная, выкрикивает отдельные слова. Состояние полностью амнезирует. Вне приступов отмечается медлительность, обстоятельность мышления. В беседе с врачом ласкова, приветлива. Определить синдром и диагноз.

1. Алкогольный психоз,палимпсесты.

2. Психопатия возбудимого круга , декомпенсация

3. Прогрессивный паралич. Паралитический синдром

4. Гебефреническая шизофрения, психопатоподобный синдром

5. Эпилепсия, сумеречное помрачение сознания.

5

1.3.11.3

Студент К., 20 лет. Доставлен в психиатрическую больницу. В сопроводительных документах описано следующее: «Среди ночи внезапно встал с постели, бесцельно бродил по казарме, затем вышел в коридор на лестничную площадку, балкон, где перелез на ряд других балконов, разбил окна, влез в комнату и уснул на стульях». О каком виде расстройства сознания идет речь?

1. Алкогольный психоз, галлюцинаторный синдром

2. Психопатия эпилептоидного круга , декомпенсация

3. Прогрессивный паралич. Паралитический синдром

4. Травматическое заболеваниеголовного мозга, лобный синдром

5. Эпилепсия , сумеречное помрачение сознания.

5

1.3.12.3.

Больной Ш., 19 лет, солдат. Доставлен фельдшером, который сообщил, что при марш-броске он упал и был найден товарищами. Солдат помнит, что бежал вместе со всеми, устал, отстал от товарищей. В отделении клиники внезапно упал, ударившись о

спинку кровати. Мышцы конечностей и туловища резко напряжены, затем возникли ритмические судороги, при которых конечности вытягивались, напрягались, расслаблялись. Дыхание отсутствовало, лицо цианотичное, изо рта пена с примесью крови. Судороги длились 2–3 минуты. На вопросы не отвечал. Глазные яблоки закатились, зрачки на свет не реагировали. Отмечалось непроизвольное мочеиспускание. После того как судороги прошли, развился глубокий четырехчасовой сон. Определить характер припадка.

1. Эпилепсия,большой судорожный припадок

2. Эпилепсия,малый судорожный припадок

3. Истерическая психопатия,истерический припадок

4. Травматическое заболевание головного мозга, астенический синдром

5. Эпилепсия ,сумеречное помрачение сознания.

1

1.3.13.3.

Больной 26 лет, с детства судорожные припадки. В психиатрической больнице держится с подчеркнутым достоинством, часто употребляет уменьшительные слова. Круг интересов ограничен. Тщательно следит за своими физиологическими отправлениями. Речь крайне обстоятельная. Не может передать смысла пословиц. Определить синдром и диагноз.

1. Эпилепсия с судорожным припадком и изменением личности

2. Органическое заболевание головного мозга, дементный синдром.

3. Истерическая психопатия,истерический припадок

4. Травматическое заболевание головного мозга, астенический синдром

5. Эпилепсия ,сумеречное помрачение сознания.

1

1.3.14.3.

Больной А., 54 года. Жалуется на частые головные боли давящего характера, слабость, быструю утомляемость, раздражительность. При специальных расспросах удалось выяснить, что при ходьбе больной нередко ощущает «покачивание» пола под ногами; при этом возникает впечатление, что сам он становится необычно легким, ноги как ватные. Лежа в постели, несколько раз чувствовал, будто бы он вместе с кроватью качается, «как на волнах», поднимается вверх, или же потолок опускается на него. Несколько раз возникало ложное ощущение, что ноги у него становятся очень длинными. Рассматривал их, щупал, все было в порядке, но ощущение удлинения конечности не исчезало. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения.

1. Эпилепсия с судорожным припадком и изменением личности

2. Органическое заболевание головного мозга, психосенсорные расстройства.

3. Истерическая психопатия,истерический припадок

4. Травматическое заболевание головного мозга, астенический синдром

5. Старческая деменция,неврастенический синдром.

2

Тема-4. Делирий, причины, клиника, соматические расстройства и лекарства как причина делирия.

1.4.1.2

Обследуемый 46 лет, рабочий. Психический статус: при поступлении напряжен и тревожен, озирается по сторонам, отмахивается от чего-то, стряхивает с себя что-то, часто вскакивает и порывается выйти из кабинета, Продуктивному контакту недоступен. Через сутки, после медикаментозного сна вялый, не помнит подробностей госпитализации и многих своих переживаний при поступлении. Через 1,5-2 недели на фоне лечения в беседе добродушен и с удовольствием говорит на тему о выпивках, но легко раздражается, вспоминая как к нему “придирались” окружающие. Пребыванием в отделении не тяготится, общается с себе подобными больными. Не обнаруживает ни к кому привязанностей; не переживает, что растерял друзей; не тяготится, что ведет паразитический образ жизни. Оцените природу патологического состояния?

1. Эндогенное заболевание

2. Эндогенное заболевание

3. Психогенное заболевание

4. Интоксикационный психоз

5. Реактивный психоз

4.

1.4.2.3

Обследуемый 46 лет, слесарь. Находится на стационарном лечении около 4-х месяцев. Первые 2-3 недели был временами несколько тревожен и растерян; знал, что находится в больнице, не мог сказать в какой, не правильно назвал день, месяц, год. Не мог запомнить имя, отчество лечащего врача. В беседах иногда утверждал, что у него на сберкнижке около 1 млн. тенге и что он собирается в кругосветное путешествие. При этом был в эйфорично-благодушном настроении и старался обольстить “своими богатствами” женщин среди медперсонала. Временами же впадал в гневливость, особенно при недоверии к его высказываниям и переставал отвечать на вопросы, однако уже через несколько минут забывал об этом. Постепенно запомнил имя и отчество лечащего врача, но постоянно путался в датах и не мог правильно оценить продолжительность своего пребывания в стационаре. При расспросах иногда давал не соответствующую действительности информацию: то был на свадьбе, где все пили, пели и плясали, то собирается поступать на учебу в ВУЗ. Оцените психическое состояние?