3)Методы оценки психо-моторного развития.

Билет 33 1) АФО желудка и пишевода Желудок Горизонтальное положение желудка у детей раннего возраста сменяется вертикальным с началом ходьбы Форма изменяется после приема пищи, может растягиваться Наиболее интенсивный рост дна и пилорического отдела на 1-ом году жизни (часты срыгивания). Окончательное формирование в 7-12 лет Объем желудка увеличивается: н/р – в 1 день 7 мл, до 80 мл к 10 дню 3 мес. – 100 мл 1 год – 250 мл 3 г — 500 мл 12 лет — 1500 мл Мышечный слой у детей раннего возраста недостаточно развит, у н/р зияет кардиальный сфинктер, а привратник спазмирован à аэрофагия и срыгивания (после кормления необходимо держать ребенка полувертикально 8-10 мин) Слизистая желудка обильно кровоснабжается Количество желез увеличивается с возрастом с 2 до 25 млн у взрослых Недоразвиты главные клетки, выделяющие пепсин Снижена функция обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту, но количество их нормальное Мало бокаловидных клеток (защитной слизи, покрывающей слизистую) Пищевод У детей раннего возраста воронкообразной формы Вход в пищевод опускается к 12 годам на 3 позвонка (Th VI-VII) Хорошо кровоснабжается Недостаточное развитие мышечных волокон и эластической ткани (при ожогах нужно раннее бужирование) Относительно больших размеров (у н/р ½ длины туловища, у взрослых ¼ — 10 и 25 см соответственно) Расстояние от зубов до кардиального отдела желудка =1/5 длины тела в см +6,3 см С 2 лет гистологический состав, как у взрослого 2)Измерение АД и пульса,нормы и формулы расчета:АД (сист)-90+2n sredn, 100+2n vreh, 75+2nnij, (диаст) 60+2н, 75+2n, 45+2n. Для девочек -5. У новр АД-50-58, 3-7лет-73-77, 8-14лет 80-86. Пульс у новр-аритмичен, у детей чаще чем у взросл. Новр-120-140, 1г-120,3г-105,5л-100, и тд

3)Эзофагит методы исследования

35 bilet 1.raboty Maslova, Tura(i eshe kogo to ne pomnyu) v pediatrii С именем Михаила Степановича Маслова связано возникновение отечественных учений об аномалиях конституции и возрастной реактивности, хронических расстройствах питания, пульмонологии и нефрологии детского возраста. В 1930 году кафедру возглавил профессор А.Ф.Тур(1874-1974)_•В 1930-1939 гг. были заложены основы физиологической педиатрии •отработаны вопросы рационального питания •и двигательного воспитания детей раннего возраста. С именем Александра Федоровича Тура связано возникновение отечественных неонатологии, диететики, детской гематологии и эндокринологии. В это время А.Ф.Туром были написаны учебники:«Пропедевтика детских болезней»«Диететика раннего возраста»,по которым более 50 лет студенты нашей страны изучали пропедевтику детских болезней. 2.osobennosti endokrin. sist u detey АФО эндокринной системы Гормоны гипофиза у плода– Активность с 7-8 недель ВУР– У плода и н/р АКТГ больше, чем у взрослого– СТГ максимально активен на 4-8 мес. ВУР, затем активность снижается– ТТГ синтезируется с 4 мес., максимальное кол-во выделяется в родах (через плаценту не проникает)– Синтез гонадотропных гормонов с середины 3 месяцев ВУР, к родам снижается– АКТГ, СТГ, ТТГ и ЛГ – это липотропные факторы гипофиза – стимулируют использование жиров в энергетическом обмене Щитовидная железа У н/р относительно больших размеров, но ее строение не завершено. На первом полугодии жизни может уменьшаться в размерах, затем бурный рост до 5-6 летнего возраста Замедление темпов роста до препубертата и 2-ой скачок роста ЩЖ С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается кол-во фолликулов. Окончательное строение – после 15 лет. А-клетки (фолликулярные) составляют основную массу ЩЖ – поглощают и накапливают йод, переводят его в органически связанную форму путем синтеза тиреоидных гормонов, в состав которых он входит – Т4=тироксин и Т3=трийодтиронин – функционируют с 11-12 недель ВУР, активность у н/р выше, чем у взрослого, но через несколько дней снижается. В-клетки – секреция серотонина – появляются у старших школьников. С-клетки – не могут поглощать йод, продуцируют безйодный белковый гормон кальцитонин – регуляция кальция в организме: его снижение в крови à откладывание в костях, их рост. Максимальная выработка кальцитонина только после окончательного гистологического развития ЩЖ (к 15-16 годам) уменьшая Са крови, ЩЖ тормозит функцию таких желез, как гипофиз, pancreas, кора надпочечников (Са оказывает стимулирующее действие на эти ЖВС). Паращитовидные железы Две пары (может быть больше – до 14 желез) – прилегают к задней поверхности ЩЖ, функционируют с конца 3 месяца ВУР. Синтез паратгормона (ПГ) – антагонист кальцитонина – активная секреция ПГ до дошкольного возраста включительно Надпочечники Формируются у плода на 6 неделе ВУР У плода и н/р они относительно больших размеров (1/3 почки), но незрелые à при тяжелых заболеваниях может развиться недостаточность надпочечников Этапы дифференцировки надпочечников Эмбриональный – огромные надпочечники (как почки) – только корковое вещество Ранний детский тип – на 1 году жизни корковый слой уменьшается, нет сетчатой зоны, становится отчетливей пучковая зона (узкая), клубочковая имеет форму отдельных петель – до 3 лет. К концу 3 недели жизни надпочечники теряют 50% массы, к 3-4 годам фетальная кора исчезает (она продуцирует в основном андрогены, ее называют добавочной половой железой). Детский тип (3-8 лет) – рост массы, дифференцируется сетчатая зона, развивается соединительная ткань в капсуле и пучковой зоне. Подростковый тип (с 8 лет) – рост мозгового вещества, окончательная дифференцировка коры к 10-12 годам. Взрослый тип – достаточная дифференцировка зон. Кортикостероидный кризис: I – период н/р – I год жизни (инволюция фетальных зон) II – 5-7 лет (снижается экскреция 17-ОКС). Выше вероятность развития относительной недостаточности надпочечников (несостоятельность адекватного выброса КС при заболеваниях – при гипотрофии, истощающих заболеваниях любых органов, у аллергиков, у леченных КСГ) – более острые дебюты и более тяжелое течение интеркуррентных заболеваний Функции эпифиза. Синтез мелатонина:– Тормозит секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (кол-во мелатонина снижается перед половым созреванием, что открывает возможность действию половых гормонов).Тормозит половое развитие à при снижении синтеза мелатонина эпифизом – ППР, при повышении – задержка полового развития– Нормализует пигментный обмен Регуляция суточного ритма и адаптивности организма к изменениям окружающей среды (биологические часы организма) 3. Endokardit Эндокардит— воспаление внутренней оболоч‑ки сердца. Наиболее частыми формами пораженияэндокарда являются ревматический и инфекцион‑ный (бактериальный, или септический) эндокардиты.Ревматический эндокардит возникает после перене‑сенной ребенком острой стрептококковой инфекции(ангины) или обострения хронического тонзиллита. Клин картина,t, общ интокс, боли и припухания в суставах, кожные сыпи, увел СОЭ, систол дуюший шум. Через несколько месяцев + симптомокомплекс недост митр клаппана. Начальн период развития бакт эндокардита при затяжном течении-субфебр t, жалобы на слабость, боли в суставах. При остром –выс t, 1-вовлечение клапаннов, мирт, аорт,потому что присходит некроз и разрушаются створки.. так как отстаются бактерии в зоне ультрации, они могут отделиться от клапанаи привести к -2 Тромбоэмболии, кожные тромбоваскулиты, инфаркты почек, селезенки. Так при эндокардитах митр и аорт клапаннов все тромбэмбол осложнения ограничены большим кругом. При трикул-легкие. Исход-порок клапаннов.

36 1.внутриутробное развитие кроветворной системы 2.семиотика кашля Причины кашляЗаболевания органов дыхания1.Респираторные инфекции: ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит2.Бронхиальная астма 3.Аспирация инородного тела 4.ХНЗЛ5.Муковицидоз6.Другие (опухоли, отек легкого и т.д.) Заболевания сердечно-сосудистой системы1.Сердечная недостаточность2.Пороки сердца3.ПерикардитЗаболевания желудочно-кишечного тракта1.Гастроэзофагальный рефлюкс2.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диффузные болезни соединительной тканиЛекарственные причины («капотеновый» кашель)Ятрогенные причины (постинтубационный синдром)Курение 3.эзофагит. а/халазия

№37 1. методы нервно-психического развития 2. семиотика болей ЖКТ Боли в животе.Ранние боли наблюдаются пригастритах, эзофагитах. Поздние боли— при гастродуоденитах, язвах.Зона Шоффара— верхний правый угол, об‑разованный двумя взаимно перпендикулярнымилиниями, проведенными через пупок, делится бис‑сектрисой пополам. Здесь располагается тело по‑джелудочной железы.Точка Дежарденанаходится на биссектрисеправого верхнего квадранта. Это болевая точка го‑ловки поджелудочной железы.Точка Мейо/Робсонанаходится на биссек‑трисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3до края реберной дуги. Это болевая точка хвосто‑вой части поджелудочной железы.Симптом Мэрфи.Исследующий погружаетпальцы руки ниже края реберной дуги в областьпроекций желчного пузыря (место пересечениянаружного края правой прямой мышцы животас реберной дугой). В момент вдоха больной испыты‑вает сильную и резкую боль.Симптом Ортнера.Появление боли на вдохе припоколачивании ребром кисти по правому подреберью.Симптом Кера. При вдохе возникает болеваячувствительность при обычной пальпации областижелчного пузыря.Френикус/симптом (симптом Мюсси).Бо‑лезненность при надавливании между ножками пра‑вой грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы.Симптом Боаса.Рефлекторная болезненностьпри надавливании справа от VIII позвонка на спинОтрыжкавозникает вследствие возра‑стания интрагастрального давления на фоненедостаточности кардиального сфинктера. Отрыжкавоздухом (аэрофагия).Тошнотавозникает при повышении интрадуоде‑нального давления. Изжогаобусловлена забросом в пищевод ки‑слого содержимого желудка.Рвотавозникает при раздражении рвотногоцентра при различных инфекциях, интоксикациях,менингитах, травматическом повреждении черепаи т. д. Разновидностью рвоты срыгиванияКишечная диспепсияпроявляется поносами,запорами, метеоризмом, урчанием. Стул бываетжидким, учащенным, цвет его изменяется, иногда со‑держит примеси в виде слизи и крови. По характерустула можно предполагать и источник желудочно‑ки‑шечных кровотечений. Креатореянаблюдается при ферментативнойнедостаточности желудка и поджелудочной железы.Большое количество крахмала и клетчаткиприпанкреатической недостаточности.Стеаторея(содержание нейтрального жирав большом количестве) при хроническом панкреатите.Метеоризм, возникает всасывания газов и жид‑кого содержимого. У детей может наблюдаться сни/жение аппетита, реже — полное его отсутствие ано/рексия.