Билет 26

1-Афо печени,особенности функций у детей Печень Самая крупная железа, участвует: – В процессах пищеварения – В обмене веществ (белковообразование, депо гликогена, влияет на жировой обмен и обмен витаминов) – В системе кровообращения и гемостаза (выработка фибриногена и протромбина) Дезинтоксикационная функция (экскреция)– Ферментативная функцияАФО печени– Функционально незрелая– Относительно большая– Левая доля больших размеров (уменьшается к 1,5 годам)– Нечетко выражена дольчатость (формируется к 1 году)– В норме нижний край печени до 5-7 лет пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги на уровне СКЛ, затем не выступает– По средней линии живота с 7 лет печень не опускается ниже верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком– У детей раннего возраста печень обильно васкуляризирована, паренхима недостаточно дифференцирована, слабо развита соединительная ткань– Гистологическое строение, как у взрослого, с 8 лет– Желчеобразование у младших детей идет не так интенсивно.– Желчь образуется непрерывно àв ЖП àв кишечник:– Нейтрализует содержимое двенадцатиперстной кишки– Эмульгирует жир– Активирует липазу поджелудочной железы– Растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов– Усиливает перистальтику толстой кишки – У детей желчь богата водой, муцином. Другие компоненты представлены в меньшем количестве (желчные кислоты, пигменты, лецитин, холестерин, жиры, мыла). 2-семиотика легочного звука при аускультации(как-то так) 3-синдромы при бронхите и пневмонии анализ крови-ребенку 5 дней

задача-у меня была та,что пример в методичке серой,где ребенку 13,а развитие на 8-9

Билет 27 1)АФО печени Печень Самая крупная железа, участвует: – В процессах пищеварения – В обмене веществ (белковообразование, депо гликогена, влияет на жировой обмен и обмен витаминов) – В системе кровообращения и гемостаза (выработка фибриногена и протромбина) Дезинтоксикационная функция (экскреция)– Ферментативная функцияАФО печени– Функционально незрелая– Относительно большая– Левая доля больших размеров (уменьшается к 1,5 годам)– Нечетко выражена дольчатость (формируется к 1 году)– В норме нижний край печени до 5-7 лет пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги на уровне СКЛ, затем не выступает– По средней линии живота с 7 лет печень не опускается ниже верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком– У детей раннего возраста печень обильно васкуляризирована, паренхима недостаточно дифференцирована, слабо развита соединительная ткань– Гистологическое строение, как у взрослого, с 8 лет– Желчеобразование у младших детей идет не так интенсивно.– Желчь образуется непрерывно àв ЖП àв кишечник:– Нейтрализует содержимое двенадцатиперстной кишки– Эмульгирует жир– Активирует липазу поджелудочной железы– Растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов– Усиливает перистальтику толстой кишки – У детей желчь богата водой, муцином. Другие компоненты представлены в меньшем количестве (желчные кислоты, пигменты, лецитин, холестерин, жиры, мыла). 2)Границы сердца 3)Бронхолегочный синдром при бронхите,пневмонии 

28 билет 1. АФО ДС Правое легкое состоит из трех долей: верхней,средней и нижней, а левое — из двух: верхней и ниж‑ней. Средней доле правого легкого соответствуетязычковая доля в левом легком. Наряду с делениемлегких на доли большое значение имеет знание сег‑ментарного строения легких. Формирование структу‑ры легких происходит в зависимости от развитиябронхов. После разделения трахеи на правый и левыйбронхи каждый из них делится на долевые бронхи, ко‑торые подходят к каждой доле легкого.Запасы кислорода в организме очень ограниче‑ны, и их хватает на 5—6 мин. Обеспечение организмакислородом осуществляется процессом дыхания. В зависимости от выполняемой функции различа‑ют две основные части легкого: проводящую часть дляподачи воздуха в альвеолы и выведения его наружу и дыхательную часть, где происходит газообмен междувоздухом и кровью. К проводящей части относятсягортань, трахея, бронхи, т. е. бронхиальное дерево, а ксобственно дыхательной — ацинусы, состоящие изприводящей бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол.Под внешним дыханием подразумевается обменгазов между атмосферным воздухом и кровью капил‑ляров легких. Он осуществляется посредством простой диф‑фузии газов через альвеолярно‑капиллярную мем‑брану вследствие разницы давления кислорода вовдыхаемом (атмосферном) воздухе и венозной кро‑ви, притекающей по легочной артерии в легкие изправого желудочкаОценка функции внешнего дыхания прово‑дится по таким группам показателей, как:1) легочная вентиляция (частота (f), глубина (Vt), ми‑нутный объем дыхания (V), ритм, объем альвео‑лярной вентиляции, распределение вдыхаемоговоздуха);2) легочные объемы (жизненная емкость легких(ЖЕЛ, Vc), общая емкость легких, резервныйобъем вдоха (РОвд, IRV), резервный объем выдоха(РОвыд, ERV), функциональная остаточная ем‑кость (ФОE), остаточный объем (OO));3) механика дыхания (максимальная вентиляция лег‑ких (МВЛ, Vmax), или предел дыхания, резерв ды‑хания, форсированная жизненная емкость легких(FEV) и ее отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно),бронхиальное сопротивление, объемная ско‑рость вдоха и выдоха при спокойном и форсиро‑ванном дыхании);4) легочный газообмен (величина потребления ки‑слорода и выделения углекислого газа в 1 мин, со‑став альвеолярного воздуха, коэффициент исполь‑зования кислорода (КИО2));5) газовый состав артериальной крови (давление ки‑слорода (рO2) и углекислоты (рСO2), содержаниеоксигемоглобина в крови и артериовенозной раз‑ницы по Нb и окси‑Нb).ЖЕЛ и максимальная вентиляция легких у детейзначительно меньше, чем у взрослых. Все эти анатомические и функциональные осо‑бенности системы органов дыхания создают предпо‑сылки к более легкомунарушению дыхания. 2. Дискенезия желчевыводящих путей. Клиника, диагностика 3. Геморрагический с-м Геморрагический синдром предполагает повышенную кровоточивость: кровотечения из слизистых оболочек носа, кровоизлияния в кожу и суставы, желудочно-кишечные кровотечения. Типы кровоточивости 1. Гематомный тип характерный для гемофилии А, В (дефицит VIII, IX факторов). Клинически выявляются обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, мышцы, суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов, профузные посттравматические и спонтанные кровотечения. Развиваются через несколько часов после травмы (поздние кровотечения). 2. Петехиально-пятнистый, или микроциркуляторный, тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, при гипо– и дисфибриногенемии, дефиците X, V, II факторов. Клинически характеризуется петехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейшей травме кровотечениями: носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, нет изменений в опорно-двигательном аппарате, не наблюдается послеоперационных кровотечений, кроме после тонзиллэктомии. Опасны частые кровоизлияния в мозг, которым предшествуют петехиальные кровоизлияния. 3. Смешанный (микроциркуляторно-гематомный тип) отмечается при болезни Виллебранда и синдроме Виллибранда—Юргенса, так как дефицит коагуляционной активности плазменных факторов (VIII, IX, VIII + V, XIII) может сочетаться с дисфункцией тромбоцитов. Из приобретенных форм может быть вызван синдромом внутрисосудистого свертывания крови, передозировкой антикоагулянтов. Клинически характеризуется сочетанием двух обозначенных выше с преобладанием микроциркуляторного типа. Кровоизлияния в суставы происходят редко. 4. Васкулитно-пурпурный тип является результатом экссудативно-воспалительных изменений в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Наиболее часто среди этой группы заболеваний встречается геморрагический васкулит (синдром Шенлейна—Геноха), при котором геморрагический синдром представлен симметрично расположенными (преимущественно на конечностях в области крупных суставов) элементами, четко отграниченными от здоровой кожи, выступающими над ее поверхностью, представленными папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Возможно волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с последующим мелким шелушением кожи. При васкулитно-пурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильным кровотечением, рвотой, макро– и микрогематурией. 5. Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиоэктазий, наиболее часто – болезни Рандю—Ослера. Клинически нет спонтанных и посттравматических кровоизлияний, но имеются повторные кровотечения из участков ангиоматозно измененных сосудов – носовое, кишечное кровотечения, реже гематурия и легочное кровотечение

30 билет 1)АФО костно-мышечной системы. Закладка и образование костной ткани происхо‑дит на 5‑й неделе внутриутробного развития. Череп к моменту рождения ребенка представленбольшим числом костей. Стреловидный, венечныйи затылочный швы открыты и начинают закрыватьсятолько с 3—4‑месячного возраста. У доношенных де‑тей боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый, родничок, расположенныйна уровне затылочных углов теменных костей, открыту 25% новорожденных и закрывается не позднее4—8‑й недели после рождения. Передний, или боль‑шой, родничок, расположенный в месте соединениявенечного и продольного швов, может иметь раз‑личные размеры. При измерении по расстояниюмежду средними точками противостоящих краев онисоставляют от 3 ×3 см до 1,5 ×2 см. В норме закры‑тие большого родничка происходит к 1—1,5 годам,однако в последние годы оно нередко наблюдаетсяк 9—10 месяцам.Позвоночник новорожденного лишен физиологи‑ческих изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразупосле начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз)устанавливается предварительно после 6—7 месяцевжизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а оконча‑тельно он закрепляется только в 6—7 лет. Поясничныйлордоз становится заметным после 9—12 месяцев,окончательно формируется в школьные годы.Грудная клетка новорожденного широкая и ко‑роткая с горизонтально расположенными ребрами В дальнейшем происходит рост грудной клеткив длину, опускаются передние концы ребер, ин‑тенсивно растет поперечный диаметр.Кости таза относительно малы у детей раннеговозраста. Рост костей таза относительно интенсивнопроисходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место отно‑сительная стабилизация размера таза, а в последую‑щем у девочек — наиболее интенсивное его разви‑тие, у юношей — умеренный рост.Анатомо/физиологические особенности мы/шечной системы у детей.Распределение мышечной ткани у новорожден‑ного отличается от детей других возрастных группи взрослых. Основная ее масса приходится на мыш‑цы туловища, в то время как в другие периоды — намышцы конечностей.В первую очередь развиваются крупные мышцыплеча, предплечья, позднее — мышцы кисти рук. До 6лет тонкая работа пальцами детям не удается. В воз‑расте 6—7 лет ребенок может уже успешно занимать‑ся такими работами, как плетение, лепка и др. В этомвозрасте возможно постепенное обучение детейписьму. Однако упражнения в письме должны бытькратковременными, чтобы не утомлять еще не окреп‑шие мышцы кистей рук.С 8—9 лет у детей уже укрепляются связки, уси‑ливается мышечное развитие, отмечается значитель‑ный прирост объема мышц. В конце периода полово‑го созревания идет прирост мышц не только рук,но и мышц спины, плечевого пояса и ног.После 15 лет интенсивно развиваются и мел‑кие мышцы, совершенствуются точность и коорди‑нация мелких движений. 2)ВПР- тетрада Фалло. клиника,гемодинамика ОсновныетипыВПСΙ. Порокисосбросомкровислеванаправо(артериально-венозныйсброс)дефектмежжелудочковойперегородкиоткрытыйартериальныйпротокдефектмежпредсерднойперегородкиII. Порокисвенозно-артериальнымсбросомиартериальнойгипоксемиейтетрадаФаллотранспозициямагистральныхсосудовсиндромгипоплазиилевогосердцатотальныйаномальныйдренажлегочныхвенIII. Порокиспрепятствиемкровотоку(ссиндромомшлюза)стенозилиатрезиялегочнойартериистенозаортыкоарктацияаортыатрезиятрехстворчатогоклапана ТетрадаФаллоГемодинамика: легочныйстенозпрепятствуеттокукровивлегочнуюартерию. Дефектмежжелудочковойперегородки→ давление в пр. желудочке сравнивается с давлением в левом→повышение восстановленного Hb в артериальной крови → цианоз Семиотическаяструктура:цианозчерез2–3мес. послерождения. Одышечно-цианотическиеприступысприседаниями. «Барабанныепалочки», «часовыестекла». Гипертрофияправогожелудочкаиправогопредсердия. ШумизгнаниянадлегочнымстволомприослабленномII тонесердца. Областьформированияшунтанедаетникакихзвуковыхфеноменоввследствиеотсутствиявнейперепадовдавления. 3)синдром мальабсорбции, виды, клиника

Билет 32 1)Афо печени Печень Самая крупная железа, участвует: – В процессах пищеварения – В обмене веществ (белковообразование, депо гликогена, влияет на жировой обмен и обмен витаминов) – В системе кровообращения и гемостаза (выработка фибриногена и протромбина) Дезинтоксикационная функция (экскреция)– Ферментативная функцияАФО печени– Функционально незрелая– Относительно большая– Левая доля больших размеров (уменьшается к 1,5 годам)– Нечетко выражена дольчатость (формируется к 1 году)– В норме нижний край печени до 5-7 лет пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги на уровне СКЛ, затем не выступает– По средней линии живота с 7 лет печень не опускается ниже верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком– У детей раннего возраста печень обильно васкуляризирована, паренхима недостаточно дифференцирована, слабо развита соединительная ткань– Гистологическое строение, как у взрослого, с 8 лет– Желчеобразование у младших детей идет не так интенсивно.– Желчь образуется непрерывно àв ЖП àв кишечник:– Нейтрализует содержимое двенадцатиперстной кишки– Эмульгирует жир– Активирует липазу поджелудочной железы– Растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов– Усиливает перистальтику толстой кишки – У детей желчь богата водой, муцином. Другие компоненты представлены в меньшем количестве (желчные кислоты, пигменты, лецитин, холестерин, жиры, мыла). 2)основные синдромы пораж дых путей. Различия симптоматики пневмонии, бронхита и астмы