билет 1: 1.Педиатрия, пропедевтика-определения, цели, задачи. Педиатрия (от греческих слов pais-мальчик и iatreia врачевание). Термин «пропедевтика», в буквальном переводе с греческого, означает «обучаю предварительно», поэтому, многие педиатры рассматривают пропедевтику детских болезней как введение в изучение педиатрии.

1.Изучение анатомо-физиологических особенностей детского организма в различные возрастные периоды, закономерностей роста и развития ребенка, его отдельных органов и систем, а также, факторов, определяющих их оптимальное развитие.

2.Методология обследования ребенка, включая как непосредственное обследование, так и методы специальных и функциональных исследований.

3.Освоение симптоматики и синдроматики поражения отдельных органов и систем, а также признаков их функциональной недостаточности.

4.Питание здорового ребенка раннего возраста.

5.Организация ухода за здоровым и больным ребенком.

Если сравнить цель и задачи при изучении курса пропедевтики с целью и задачами при изучении курса педиатрии:

Цель - научить студента осуществлять контроль за ростом и развитием ребенка, а также диагностировать, лечить и предупреждать наиболее часто встречающиеся заболевания детского возраста.

Задачи:

Общение со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдать деонтологические нормы и принципы; -  получать объективные данные при физикальном обследовании ребенка, интерпретировать полученные факты с учетом анатомо-физиологических особенностей и возрастных норм;

диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний раннего и старшего детского возраста, а также состояний, угрожающих жизни ребенка;

составление планов лечения, профилактики, прогнозирования наиболее частых заболеваний детского возраста, лечение неотложных состояний у детей;

выполнение правил ухода и выхаживания новорожденных и недоношенных детей;

проведение диспансерного наблюдения детей с целью профилактики обострений заболеваний и формирования соответствующей патологии у взрослых;

2.Масса, рост, индексы Тура, Чулицкой, Эрисмана. Рост - это количественное увеличение биомассы тела. 1 Чулицкий( 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — рост)=до года 20-25, 2-3г=20. 2 Чулицкий (Длина ноги — длина туловища)=до года 2-4, 2-3г=6-8. Эрисман (Окружность груди — полурост)=до года= 13,5-10, 2-3г=6-8. 3.Правила прикладывания к груди. Противопоказания со стороны матери и ребенка. Кровь-определить возраст (5 дней), задача на развитие-развитие соответствует паспортному возрасту.

2 билет 1. Периоды детства, их характеристика. 1.Период новорожденности, который делится наранний неонатальный и поздний неонатальный периоды.2.Период грудного возраста.Он длится от29‑го дня жизни до года. В этот период основные этапы адаптации к вне‑утробной жизни завершены, механизм грудного вска‑рмливания сформирован, происходит очень интен‑сивное физическое, нервно‑психическое, моторноеи интеллектуальное развитие ребенка.3.Преддошкольный, или ясельный, пе/риод— от года до 3 лет. Характеризуется снижени‑ем темпов физического развития детей и большейстепенью зрелости основных физиологическихсистем. Увеличивается мышечная масса, заканчиваетсяпрорезывание молочных зубов, расширяются двига‑тельные возможности, развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, определяются ин‑дивидуальные черты характера и поведения.4.Дошкольный период— от 3 до 7 лет. В этотпериод идет дифференцировка строения внутреннихорганов, развивается интеллект, улучшается память,совершенствуются координированные движения,формируются индивидуальные интересы увеличива‑ется длина конечностей, постепенно выпадают мо‑лочные зубы, начинается рост постоянных зубов.5. Младший школьный возраст— от 7 до11 лет. У детей происходит замена молочных зубовпостоянными, улучшается память, повышается ин‑теллект, формируются самостоятельность и воле‑вые качества, расширяется круг интересов.6. Старший школьный возраст— с 12 до17—18 лет. Это самый трудный период психологи‑ческого развития, формирования воли, сознатель‑ности, гражданственности, нравственности. Характе‑ризуется резким изменением функции эндокринныхжелез. Это период полового развития и пубертатногоскачка роста. 2. Грудное молоко: качественный и количественный состав, биологич.функция 3. С-м пиелонефрита Пиелонефрит - это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов. Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче - гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным. Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. 4. Задача по физ.разв. девочка 14лет 4 мес *с 12 лет замедление темпа росто-весовых прибавок, развитие равномерное (разница в 1 центильный коридор), половая формула не соответствует возрасту (замедление) 6. Анализ кала *не переваривает белки, клетчатку - панкреатический с-м

билет 3. 1.афо кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа состоит из двух основных слоев — эпидер‑миса и дермы. Из‑за слабого развития разделяющейих базальной мембраны при заболеваниях эпидер‑мис легко отделяется от дермы, чем и объясняетсявозможное возникновение эпидермолиза — легкогообразования пузырей в местах давления, на сли‑зистых оболочках, а также при инфекциях (стреп‑то‑ и стафилодермии).Придатки кожи— волосы, ногти, сальные и по‑товые железы.Волосыв виде зародышевого пушка вскоре по‑сле рождения выпадают и заменяются постоянными.Особенностью являются замедленный рост волосв первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницыу детей растут быстро, в возрасте 3—5 лет их длинатакая же, как у взрослых.Ногтиу доношенных новорожденных достигаютдистальных окончаний последней фаланги и являютсяодним (менее постоянным) из критериев зрелости. Сальные железыраспространены по всей коже(за исключением ладоней и подошв). Сальные желе‑зы у новорожденных могут перерождаться в кисты,особенно на коже носа, образуя мелкие бело‑желтыеобразования (milia). На волосистой части головы засчет их повышенной секреции сальных желез могутобразовываться так называемые молочные корки.Количество потовых железк рождению ребен‑ка такое же, как у взрослого человека. К рождениюнедоразвитыми оказываются выводящие протоки по‑товых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоковпотовых желез частично отмечается уже на 5‑ммесяце жизни, а полностью заканчивается толькопосле 7 лет. Раньше завершается формирование по‑товых желез на лбу и голове. Кожа является защитным органом. У детей этафункция выражена значительно слабее, так как кожалегкоранима, часто инфицируется, что связано с не‑достаточной кератинизацией рогового слоя, его тон‑костью, а также незрелостью местного иммунитета.Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых,имеет более выраженную склонность к шелушениювследствие физиологического паракератоза и болееслабого функционирования железистого аппаратакожи. Поэтому детская кожа легко‑ ранима и склоннак воспалениям (эритемам, опрелости, себорейномудерматиту и т. д.). Кожа — орган дыхания. Интенсив‑ность кожного дыхания у детей очень велика. Выде‑лительная функция кожи у детей раннего возрастанесовершенна.Резорбционная функция кожи у детей повыше‑на (из‑за тонкости рогового слоя, обилия сосудов).На этом основано противопоказание к применениюнекоторых веществ в мазях, кремах, пастах.Кожа является сложным органом чувств. В нейзаложены многочисленные и разнообразные рецеп‑торы, воспринимающие раздражения, идущие извне,поэтому кожа играет исключительную роль в процес‑се приспособления новорожденных к условиям вне‑шней среды. 2.гипогалактия Гипогалактия— сниженное выделение молока. Ги‑погалактия бывает первичной и вторичной. Первич‑ная обусловлена гормональными нарушениями (са‑харным диабетом, диффузным токсическим зобом).Вторичная может быть вызвана различными заболе‑ваниям матери, кроме эндокринных, осложнениямибеременности, родов и послеродового периода, на‑рушениями режима, нерациональным питанием, фи‑зическим и психическим перенапряжением. В зави‑симости от дефицита молока по отношениюк суточной потребности ребенка выделяют степени:1) дефицит не более 25% — I степень;2) 50% — II степень;3) 75% — III степень;4) свыше 75% — IV степень.У молодых первородящих женщин в первые 3 дняпосле родов может наблюдаться временная секре‑торная недостаточность 3.миокардит СиндромвоспалительногопоражениямиокардаСемиотическаяструктураудетей1 годажизниОсмотр:кожабледная, цианотичная, холодная. Пастозностьвобластиживотаипоясницы, отекмошонкиПеркуссия:значительноерасширениеграницотносительнойсердечнойтупостиАускультация:приглушениетоновсердца, особенноI, систолическийшумвобластиверхушкисердцаиливт. Боткина. Тахикардия. ВлегкихмелкопузырчатыехрипыЭКГ:признакиизмененияреполяризации(снижениевольтажазубцаТиснижениеинтервалаS—T)инарушенияпроводимости(блокады, экстрасистолия)ФКГ:низко-илисреднечастотныйсистолическийшум, отделенныйот1 тона детейстаршеговозрастаЖалобы:слабость, головокружение, боливобластисердца, ощущениеперебоевилисердцебиенийАускультация:тахи-илибрадикардия, нередкоаритмии, типаэкстрасистолии, усилениеIII тонасвозникновениемритмагалопаЭКГ:вариантнормыилинарушенияконечнойчастижелудочковогокомплекса, проводимостиивозбудимости.

4. Пмр: р-к 6 мес. Соответствует возрасту 5. Проба земницкого. Никтурия и гипостенурия. Это м.Б при приеме мочегонных препаратов или при спадении отеков

Билет 4: 1)АФО мыш. Системы Анатомо/физиологические особенности мы/шечной системы у детей.Распределение мышечной ткани у новорожден‑ного отличается от детей других возрастных группи взрослых. Основная ее масса приходится на мыш‑цы туловища, в то время как в другие периоды — намышцы конечностей.В первую очередь развиваются крупные мышцыплеча, предплечья, позднее — мышцы кисти рук. До 6лет тонкая работа пальцами детям не удается. В воз‑расте 6—7 лет ребенок может уже успешно занимать‑ся такими работами, как плетение, лепка и др. В этомвозрасте возможно постепенное обучение детейписьму. Однако упражнения в письме должны бытькратковременными, чтобы не утомлять еще не окреп‑шие мышцы кистей рук.С 8—9 лет у детей уже укрепляются связки, уси‑ливается мышечное развитие, отмечается значитель‑ный прирост объема мышц. В конце периода полово‑го созревания идет прирост мышц не только рук,но и мышц спины, плечевого пояса и ног.После 15 лет интенсивно развиваются и мел‑кие мышцы, совершенствуются точность и коорди‑нация мелких движений 2)Семиотика ЖКТ . Боли в животе.Ранние боли наблюдаются пригастритах, эзофагитах. Поздние боли— при гастродуоденитах, язвах.Зона Шоффара— верхний правый угол, об‑разованный двумя взаимно перпендикулярнымилиниями, проведенными через пупок, делится бис‑сектрисой пополам. Здесь располагается тело по‑джелудочной железы.Точка Дежарденанаходится на биссектрисеправого верхнего квадранта. Это болевая точка го‑ловки поджелудочной железы.Точка Мейо/Робсонанаходится на биссек‑трисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3до края реберной дуги. Это болевая точка хвосто‑вой части поджелудочной железы.Симптом Мэрфи.Исследующий погружаетпальцы руки ниже края реберной дуги в областьпроекций желчного пузыря (место пересечениянаружного края правой прямой мышцы животас реберной дугой). В момент вдоха больной испыты‑вает сильную и резкую боль.Симптом Ортнера.Появление боли на вдохе припоколачивании ребром кисти по правому подреберью.Симптом Кера. При вдохе возникает болеваячувствительность при обычной пальпации областижелчного пузыря.Френикус/симптом (симптом Мюсси).Бо‑лезненность при надавливании между ножками пра‑вой грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы.Симптом Боаса.Рефлекторная болезненностьпри надавливании справа от VIII позвонка на спинОтрыжкавозникает вследствие возра‑стания интрагастрального давления на фоненедостаточности кардиального сфинктера. Отрыжкавоздухом (аэрофагия).Тошнотавозникает при повышении интрадуоде‑нального давления. Изжогаобусловлена забросом в пищевод ки‑слого содержимого желудка.Рвотавозникает при раздражении рвотногоцентра при различных инфекциях, интоксикациях,менингитах, травматическом повреждении черепаи т. д. Разновидностью рвоты срыгиванияКишечная диспепсияпроявляется поносами,запорами, метеоризмом, урчанием. Стул бываетжидким, учащенным, цвет его изменяется, иногда со‑держит примеси в виде слизи и крови. По характерустула можно предполагать и источник желудочно‑ки‑шечных кровотечений. Креатореянаблюдается при ферментативнойнедостаточности желудка и поджелудочной железы.Большое количество крахмала и клетчаткиприпанкреатической недостаточности.Стеаторея(содержание нейтрального жирав большом количестве) при хроническом панкреатите.Метеоризм, возникает всасывания газов и жид‑кого содержимого. У детей может наблюдаться сни/жение аппетита, реже — полное его отсутствие ано/рексия. 3)Диета и режим питания беременной и кормящей женщины.Первое прикладывание к груди. Задачи: ПМР-норма

билет 5 1.методы и способы оценки физ развития.биологический возраст. Методы оценки ФР 1.Антропометрические (сомато-метрические)- все, что можно измерить и взвесить Длинники: длина тела, конечностей.. Масса тела Окружности: окр.головы, гр.кл, плеча, бедра.. и т.д.2. Соматоскопические (все, что можно определить осмотром, пальпацией) Оценка формы головы, гр.клетки, позвоночника, ног, стоп, осанки, .. Толщина ПЖКлетчатки, развитие мускулатуры Зубная формула Развитие вторичных половых признаковТип телосложения. 3.Физиометрические (функциональные) Показатели, которые определяются с помощью приборов ЖЕЛ- спирограф, пикфлоуметр –МПВ Мышечная сила рук – динамометр, становая сила Оценка АД –ТОНОМЕТР Функциональные пробы – Штанге, Генча, Шалкова.. Биологические («биологический возраст») «костный возраст»– сроки прорезывания зубов стадии формирования вторичных половых признаков появление т. окостениения. БВ оценивается: зубная зрелость ( по числу прорезавшихся постоянных зубов), скелетная зрелость ( по степени окостенения костей запястья и кисти на R-гр. правой конечности), половая зрелость ( учет половой формулы). Методика оценки ФР. 1.Центильные таблицы 2.Оценка пропорциональности размеров тела- индексы 3.Сигмальные отклонения 4.Шкалы регрессии 2.ВПР ССС ДМПП ДМЖП.. Дефект межжелудочковой перегородкиха‑рактеризуется грубым систолическим шумом вдольлевого края грудины с максимумом в IV‑м межре‑берье, у левого края грудины, но обычно не проводя‑щимся в левую подмышечную область, широкойзоной иррадиации в области сердца. Перкуторноотмечается увеличение размеров сердца вправо и вле‑во; рентгенологически — увеличение правого и лево‑го желудочков сердца, усиление легочного рисунка засчет переполнения малого круга кровообращения, наЭКГ — гипертрофия обоих желудочков сердца.Открытый артериальный протокпроявляетсянепрерывным систолодиастолическим шумом во II—III‑м межреберьях у левого края грудины. У новорожденных прослушивается только систо‑лический компонент шума и усиленный II тон на ле‑гочной артерии. ЭКГ — гипертрофия левых отделовсердца или обоих желудочков.Для дефекта межпредсердной перегородкиха‑рактерен умеренный систолический шум во II‑м меж‑реберье слева от грудины, акцентуированный II тонна легочной артерии. Перкуторно отмечаются рас‑ширение границ правого предсердия и желудочка,переполнение сосудов малого круга кровообраще‑ния, на ЭКГ — отклонение электрической оси впра‑во, гипертрофия правого желудочка.Тетрада Фаллопроявляется цианозом, оды‑шечно‑цианотическими приступами, систолическимшумом вдоль левого края грудины. Интенсивность шума обратно пропорциональна тяжести поро‑ка, ослаблен II тон на легочной артерии. ЭКГ —гипертрофия правого желудочка.Транспозиция магистральных сосудовха‑рактеризуется общим цианозом с рождения; шумаможет не быть, или прослушивается систолическийшум сопутствующего дефекта перегородки или сте‑ноза легочной артерии.Гипоплазия левого желудочка сердцадиаг‑ностируется обычно в периоде новорожденности, таккак больные редко живут больше одного месяца. Ха‑рактеризуется резкой одышкой с частотой до 100 дыха‑ний в 1 мин, серым оттенком кожи, акроцианозом. Стеноз легочной артериипроявляется грубымсистолическим шумом с максимумом во II—III‑м межре‑берьях вдоль левого края грудины, резким ослаблени‑ем или отсутствием II тона на легочной артерии. Могутпоявиться приступы цианоза в связи со сбросом кровииз правых отделов через овальное окно. Перкуторнои рентгенологически отмечается значительное увеличе‑ние сердца за счет правых отделов, на ЭКГ — гипертро‑фия правого желудочка и правого предсердия.Стеноз аортыхарактеризуется бледностьюкожных покровов, слабым периферическим пульсом,систолическим шумом во II‑м межреберье справаот грудины, усиленным верхушечным толчком.Коарктация аортыпроявляется выраженнойодышкой и обилием влажных хрипов в легких, харак‑терными для этого порока у детей раннего возраста.Шум над областью сердца может не выслушиватьсяили выслушивается слева или справа от грудины воII‑м межреберье. Иногда этот шум слышен только наспине. 3 молозиво, переходное, зрелое молоко -ОАМ (поврежд проксим канальцев) -ПМР 5 л 9мес -опережает

Билет 6 1.кроветворение у детей,нормы для разного возраста У плода и в первые часы после рождения: Абсолютное количество крови в 10 раз меньше взрослого (у н/р 0,5 л, у взрослого 5 л), % относительно массы в 2 раза выше (140 мл/кг и 50-70 мл/кг соответственно Высокие показатели эритроцитов (5-7 Тера/л), гемоглобина (170-240 г/л), лейкоцитов (10-30 Гига/л) (влияние гормонов матери, недостаток кислорода у плода) С первых часов после рождения начинается распад эритроцитов (причина физиологической желтухи), встречаются ядерные формы эритроцитов — нормобласты Высокий ретикулоцитоз – 22-42 промилле Нейтрофилез со сдвигом влево при рождении (50-60%) (родовой стресс и разрушение эмбриональных очагов кроветворения в печени и селезенке) Высокий гематокрит — 54% После рождения: снижается кол-во эритроцитов, гемоглобина 5 день – Н = Л (1-ый перекрест) с 5 дня до 5 лет Л > Н в 5 лет второй перекрест Н = Л, затем Н > Л ретикулоцитоз у детей старше 1 мес. — 6-8 промилле гематокрит снижается к 3 годам до 30-40% (у взрослых 45%) 2.мышечная система,гипотония,гипертония,атрофия,гипертрофия — мышечная гипотония — снижение сопротивления пассивным движениям, дряблость мышц при пальпации. Как правило, мы-шечная гипотония сопровождается увеличением объема движе-ний в суставе (гиперэкстензией).— мышечная дистония — состояние, когда гипотония чередуется с гипертонией: в покое при пассивных движениях выраженамышечная гипотония; при попытке активно выполнить какое-либо движение, при положительных или отрицательных эмо-циональных реакциях мышечный тонус резко нарастает.— мышечная гипертония — увеличение сопротивления пассив-ным движениям, плотность мышц при пальпации, ограничение или невозможность спонтанной и произвольной двигатель-ной активности. О мышечном гипертонусе конечностей косвенно можно судить по целому ряду признаков: сжатие пальцев в кулак, плавниковое положение рук — напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти, «когтистая лапа» — разгибание пальцев в плюс нефаланговых или пястнофаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых; атетозное положение рук — пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях; положение опис тотонуса — вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута.Для новорожденных детей характерна физиологическая мышечная гипертония — в отличие от взрослых, у новорожденных даже во время сна мышцы не расслабляются. Атрофию мышц определяют при прогрессивной мышечной дистрофии, невритах, полиомиелите, ревматизме, артритах. Гипертрофия мышц обычно связана с систематическими занятиями спортом. 3.синдром перикардита КлассификацияПо количеству выпота в полостиперикарда СухойЭкссудативныйПохарактерувыпотаСерозныйГеморрагическийГнойный СемиотическаяструктураОбщиесимптомы:лихорадка, беспокойство, вынужденная поза(возвышенноеположение, нередкосидя), бледность, цианоз, набухание шейныхвенПеркуссия, пальпация:призначительномвыпоте-расширениеграницсердца, исчезновениеверхушечноготолчкаАускультация:ослаблениетонов, шумтренияперикарда(трущий, скребущий, негромкий, расположенныйнеопределенноинепостояннопоотношениюкфазамсокращениясердца)ЭКГ:резкоеснижениевольтажаихарактерныесмещенияинтервалаS—Tвверхотизоэлектрическойлинии.

Общий анализ мочи,гематурия, ломерулонефрит Психомоторное развитие,соответствует возрасту

Билет8: 1)АФО нервной системы Закладка нервной системы происходит на 1‑й неделе внутриутробного развития. Формирование нервной системы с 3-4 недели в.у. рзв-я, Формир-е органов чувств с 6-8 нед., безусловная рефлект-я деят-ть плода.

7 недель – начало формирования вестибулярного рефлекса

8 недель – первые движения конечностей, ладонный рефлекс

10 недель – проприоцептивная чувствительность

11 недель – хватательный рефлекс

13 недель – сосательный рефлекс

17 недель – реакция зажмуривания

20 недель – дыхательные движения

24 недели – реакция на шум

28 недель – реакция на вкусовые ощущения Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10 до 18‑й недели внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования ЦНС. Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Шейное и поясничное утолщения спинногомозга у новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3 лет жизни.Темп увеличения массы и размеров спинногомозга более медленный, чем головного мозга. Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 месяцам, а утроение — к 3—5 годам. Длина спинного мозга удваивается к 7—10 годам.

Центральные структуры	Сроки развития	Вид моторного акта
Передние рога спин-го мозга с кр-м ядром	Первые 3 месяца внутр-го разв-я	Поддержания тонуса, пр-е дв-я тул-а (тремор)
Паллидарная с-ма и талламус	2-я пол-на берем-ти	Прст-е двиг-е рфлксы, гр-па спнт-х двж-й
Стриарное тело	С ржд-я до 1,5 л.	Корд-е двж-я
Премтр-я зона коры гол-го мозга	С 4-х мес. жизни	Произв-е двж-я
Пир-я экстрапир мтр-я зона коры	После 10 мес. жизни	Ур-нь прдм-го дей-я
Созр-е лобн-х долей г. м.	После 1-го года	Ур-нь инт-х двиг-х актов (речь, письмо)

В период новорожденности физическая разобщенность, но тесная биологическая связь. Безусл-я рфл-я деят-ть, Отн-е разв-е сенс-е поле, отн. разв-е сенс-е поле, анат. Разв-е цнс, 1-е усл. рефл-е связи, 1-е пов-е акты. При рождении обл-т всеми видами ощущений, эл-й памятью и воспр-м, разл-т вкусы и запахи. Ребенок находится в утробной позе (физиологическая гипертония сгибателей).

Спонтанные движения в целом нецеленаправленные, а импульсивные

Рудиментарные рефлексы – рефлексы новорожденного – это утробная поза, хватательный рефлекс, ползание по Бауэру, рефлекс Моро, рефлекс Бабинского, ладонно-ротовой рефлекс Бабкина).

Безусловно двигательные рефлексы типа глотательного, сосательного и т.д.

Аттетозоподобные, хаотические движения. В 1-й мес. Появляется слуховое и зрительное сосредоточение. Формируются

пищевой условный рефлекс. В конце месяца появляется первая осознанная улыбка в ответ на зрительный или слуховой раздражитель. Крик приобретает эмоциональные оттенки. В 1-3 мес. - Закрепляется способность к держанию головы

Интенсивное развитие условно – рефлекторных связей. С 2-2,5 мес. снимается гипертонус верхних конечностей – выпрямление рук вверх.

С 12-13 недель направление рук к объекту. В 2-м квартале жизни полностью снимается гипертонус, исчезают безусловные рефлексы, за исключением сосательного и рефлекса отдергивания

К концу 6 мес. дети уже могут опираться на вытянутые руки, следить за движущимся предметом и своим изображением в зеркале.

С 4 мес. ребенок начинает осваивать поворот со спины на живот. когда ребенок овладевает функцией захвата предмета, реакция активного осязания ослабевает и исчезает к 6-7 месяцам.

В этот период формируется – зрительно-моторная координация. Ребенок тянется к предмету, контролируя движение руки взглядом, но к 6 мес. попадание в предмет точное, в 5-6 мес. ребенок тянет в рот игрушку, взятую самостоятельно. Формируется и дифференцируется ручная умелость: сначала хватание происходит путем наложения («обезьяний» или «ладонный» захват, затем появляется противопоставление большого пальца всем остальным (захват «клешней»). Ребенок начинает сидеть, осваивается к 6 – 8 мес. Одновременно попытки к передвижению. Затем ребенок ползает. В 8 – 10 мес. – ребенок встает на четвереньки, осваивает – вставание. Затем появляется ходьба держась обеими руками за взрослого, самостоятельное стояние и готовность к хождению 10-12 мес. Рефлекс Моро Резко ударяют по столу, на котором лежит ребенок, на расстоянии 15—20 см, от головы с двух сторон. В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Движение рук носит характер схватывания. Исчезает к 4-м мес. Р-кс Бабинского Если провести кончиком своего пальца по наружному краю подошвы в направлении от пятки к пальцам, то они веерообразно разогнутся. Физиологический рефлекс Бабинского сопровождается сгибанием ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием пальцем на ладонь ребенка, Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы, Исчезает к 3-4 месяцам.

2)Дыхательная недостаточность. Степени, клиника. Дыхательная недостаточность - состояние, при котором нормальная функция внешнего дыхания недостаточна для нормального легочного газообмена (гипоксемия, гиперкапния), или поддержание нормального газового состава крови поддерживается за счет изменений легочной вентиляции и механики дыхания (компенсированная дыхательная недостаточность). 1.Вентиляционная недостаточность (обструктивная-ОВН, рестриктивная-РВН, комбинированная). Функциональная характеристика ОВН, РВН представлена в таблице 2.

ОВН - повышение сопротивления потоку газа вследствие уменьшения площади поперечного сечения воздухоносных путей из-за бронхоспазма, отека слизистой, гиперсекреции слизи - наиболее часто встречается у детей. В силу АФО дети раннего возраста предрасположены к бронхообструкции (большая длина и узость бронхов, рыхлость слизистой оболочки). Небольшие изменения радиуса бронхов в огромной степени мо¬гут повышать сопротивление дыхательных путей воздушному потоку. Этому способствует и непропорциональное изменение соотношений длины и просвета бронхов в процессе роста, а также отставание их увеличения от нарастания массы и объема легких.

РВН - уменьшение легочных объемов, ограничение растяжимости легких (диффузный пневмосклероз-в большей степени; острые, хронические пневмонии, плеврит и т.д.).