Дать обезболивающее средство (анальгин 2 таблетки, алкоголь не более 50 мл)

Выполнить транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами

Холод, лед к месту перелома. Согреть пораженного.

Верхнюю конечность можно иммобилизовать бинтами или косынкой, которая завязывается на шее.

Нижнюю конечность можно иммобилизировать, связав обе ноги вместе, если нет других возможностей, например, с помощью специальных шин. Вместо шин можно использовать и подручные средства - палки, лыжи, доски и пр.

При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих сторон предплечья - ладонной и тыльной. При иммобилизации голени и бедра шины накладывают с внутренней и внешней сторон пострадавшей конечности. При открытых переломах, накладывая шину, придают ей форму сломанной конечности.

Перед наложением шины на костные выступы (колени, пятки) следует положить слой ваты или легкую ткань. Нельзя оказывать давление на болевые точки раны или области перелома. Рану следует закрыть повязкой, обездвижить поврежденный орган, правильно уложить пострадавшего. На область травмы положить холод (лед, снег или холодная вода в полиэтиленовом мешочке — на повязку). Бережная укладка и щадящая транспортировка пораженного является важнейшим условием профилактики шока.

При оказании первой медицинской по­мощи пострадавшим в ЧС как временной фактор, так и правильность выполненных манипуляций имеют первостепенное зна­чение для быстроты заживления ран и предупреждения осложнений и соответст­венно в дальнейшем - предупреждения стойкого снижения трудоспособности и инвалидности.

Признаки переломов костей. При пе­реломах костей конечностей в месте пе­релома обнаруживаются сильная припух­лость, кровоподтек, бывает и так, что ко­нечность согнута вне сустава; при откры­том переломе концы кости могут высту­пать из раны. Место перелома очень бо­лезненно. При случайных движениях мож­но заметить ненормальную подвижность конечности в том месте, где нет сустава; иногда при этом слышен хруст от трения отломков кости. Пытаться сгибать конеч­ность вне сустава для того, чтобы убе­диться в наличии перелома, нельзя, так как это может привести к опасным по­следствиям. При некоторых переломах костей конечностей все перечисленные признаки обнаружить не удается. Поэтому главными признаками, указывающими на повреждения костей, следует считать резкую постоянную боль и невозмож­ность какого-либо движения поврежден­ной частью конечности.

Перелом ребра можно заподозрить в тех случаях, когда после ушиба или сдавле-ния грудной клетки пострадавший из-за сильных болей не может глубоко дышать, а при ощупывании места перелома возника­ет сильная боль. Повреждения плевры и легкого, которые иногда возникают при пе­реломе ребер, сопровождаются кровоте­чением в грудную полость или попаданием в нее воздуха, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения. При повреж­дении легкого характерно кровохарканье.

При переломе костей таза пострадав­ший не может встать, повернуться на бок, поднять ноги. Переломы костей таза, осо­бенно при огнестрельных ранениях, часто сопровождаются повреждением мочевого пузыря и кишечника,

Переломы позвоночника ниже V шей­ного позвонка можно определить по нали-

нию сильной боли в спине, пареза и пара-тича конечностей. Нередко при этом бы-зает непроизвольное выделение мочи и <ала вследствие повреждения спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден го главными признаками перелома позво-чочника нужно считать резкую боль в спи­че, невозможность движения туловищем.

Переломы костей, особенно крупных, иногда сопровождаются повреждением <ровеносных сосудов и нервов, проходя­щих около костей; возможно опасное кро­вотечение. При закрытых переломах в мес­те перелома скапливается кровь (образу­ется гематома). Повреждение сосудов и нервов может произойти как в момент пе­релома, так и позднее, вследствие ранения их острыми концами отломков кости. Рез­кая боль, а также кровотечение могут при­вести к развитию шока, особенно если по­сле перелома не наложена шина_; которая препятствует движению отломков костей.

Отломки кости могут повредить кожу, в результате чего закрытый перелом пре­вращается в открытый. Поэтому всякие движения в месте перелома очень опас­ны. При открытом переломе в рану легко проникают микробы.

Заживление переломов

В ближайшие после травмы дни в мес­те перелома развивается воспалительный процесс - ткани пропитываются серозной жидкостью и лейкоцитами, происходит распад излившейся крови. Это проявляет­ся местным повышением температуры ко­жи в области перелома и увеличением припухлости; нередко бывает небольшое повышение температуры тела. Затем все эти симптомы начинают стихать, болез­ненность и припухлость уменьшаются, К 10-15-му дню между отломками костей по­является первичная мягкая костная мо­золь, которая образуется из размножаю­щихся клеток надкостницы и костного моз­га. Первичная мозоль сначала эластична и слабо соединяет отломки кости. Затем она пропитывается солями извести и пре­вращается в плотную костную мозоль, ко­торая прочно спаивает отломки костей. Это наступает обычно через 1-2 месяца,

Процесс срастания отломков костей может нарушиться из-за ненормального

положения концов костных отломков (ког­да они сильно смещены, удалены друг от друга или между ними попали мягкие тка­ни); плохой фиксации отломков кости; раз­вития инфекции; ослабления организма вследствие сильной кровопотери; изнуря­ющих заболеваний (туберкулез, острые инфекционные болезни), В таких случаях отломки не срастаются, и в месте перело­ма наблюдается подвижность, т.е. образу­ется ложный сустав. Отломки кости прихо­дится соединять, применяя различные хи­рургические способы

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

1. Не снимать одежду и обувь. Для того чтобы осмотреть место перелома и нало­жить повязку на рану (при открытом пере­ломе), одежду и обувь разрезают.

2 Остановить кровотечение и нало­жить на рану асептическую повязку.

3. Придать поврежденной части тела удобное положение и обязательно нало­ жить иммобилизирующую повязку.

4, Для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц- тюбика или дать таблетку промедола внутрь. Дать выпить 50-100 мл водки (если не поврежден живот).

Для создания неподвижности (иммоби­лизации) сломанной конечности исполь­зуют стандартные шины или подручные материалы. На снабжении Российской Ар­мии имеются следующие стандартные ши­ны, упакованные в фанерном ящике-ком­плекте Б-2: 1) фанерные длиной 100 см 2) лестничные металлические длиной 100-120 см; 3) транспортные для иммобилиза­ции нижних конечностей (шина Дитерих-са); 4) пращи (шины) подбородочные.

В месте чрезвычайной ситуации для иммобилизации нередко используют под­ручный материал (доски, палки, куски кар­тона, фанеру пучки прутьев, связки соло­мы, камыша и т.д.).

Для укрепления шины, наложенной на поврежденную конечность, кроме бинтов можно использовать носовой платок, шарф, поясной ремень, веревки, полоски материи и т.п. При отсутствии шин или подручного материала при переломах ру-

ки ее плотно прибинтовывают к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом). При переломах ноги поврежден­ную ногу привязывать к здоровой не реко­мендуется.

Общие правила наложения шины

1. Чтобы создать неподвижность от­ ломков костей, шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в двух соседних суставах (выше и ниже мес­ та перелома), Если длина имеющейся ши­ ны недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин.

2. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Металлическую шину пе­ ред наложением изгибают по форме ко­ нечности.

3. Под шину подкладывают мягкую под­ стилку (сено, солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов. чтобы не вызвать болей при транспорти­ ровке. Оголенную часть тела обертывают толстым слоем серой ваты. Рекомендуется заранее сделать ватно-марлевые проклад­ ки с тесемками и прикрепить их к стандарт­ ной шине. Если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кла­ дут только в области костных выступов.

4. При переломе ноги шину рекоменду­ ется накладывать с двух сторон.

5. При открытых переломах нельзя при­ кладывать шину к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости (вправ­ лять такие отломки может только врач).

6. Повязки поверх шин следует накла­ дывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдав­ ливания не нарушилось кровообращение. Нельзя прибинтовывать шину повязкой на уровне перелома.

Наложение шин при отдельных ви­дах переломов

Переломы ключицы и лопатки. Для иммобилизации в этих случаях накладыва­ют повязку Дезо и руку подвешивают на косынке или бинте.

Переломы плеча, повреждения пле­чевого и локтевого суставов. Лестнич­ную шину накладывают от середины ло­патки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спус­кается по плечу до локтевого сустава, из­гибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания паль­цев. Перед наложением шины оказываю­щий помощь предварительно придает ей нужную форму прикладывая к себе: укла­дывает свое предплечье на один из кон-

цов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по заднена-ружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья противо­положной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторо­ну, получают нужный изгиб шины.

В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его свя,-зывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огиба­ют спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впади­ну на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или сверну­тую косынку. Шину укрепляют бинтом.

Переломы костей предплечья. Лест­ничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой - длине 2/3 плеча. Руку согнутую в локте под прямым углом, укла­дывают на шину; шину прибинтовывают

Если при переломе предплечья или ки­сти нет под рукой шин и подручных мате­риалов, руку, согнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туловищу косынкой и ремнем.

Переломы костей кисти. Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладыва­ют на рулон, а предплечье - в желоб; ши­ну укрепляют бинтом.

Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, подложив под ла­донь комок ваты или материи, чтобы паль­цы были полусогнуты.

Переломы бедра и верхней трети го­лени. Обеспечивают неподвижность в та­зобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихса, Она состоит из двух раздвижных деревян­ных бранш (наружной и внутренней), по­дошвы и закрутки.

В браншах есть прорези для косынок, ремней или бинтов. Перед наложением шину подгоняют по росту: раздвигают так. чтобы поперечная перекладина наружной бранши упиралась в подмышечную ямку а поперечная перекладина внутренней бранши - в пах. Нижние концы обеих Эранш должны выступать за стопу на 10-12 см. Подогнанные бранши на уровне шпеньков связывают бинтом. Затем в каж­дую пару прорезей бранш продевают по одной косынке, сложенной в восемь ело-

зв_: или поясные ремни. Вместо косынок и ремней можно заранее заготовить пояса из хлопчатобумажной ткани.

К внутренней поверхности обеих поло­вин шины, а также к поперечным перекла­динам прибинтовывают толстый слой ваты или полоски, вырванные из ватника. Об­ласть голеностопного сустава покрывают толстым слоем серой ваты и подошвенную часть шины прибинтовывают к стопе, при­чем особенно тщательно укрепляют пяточ­ную область, на которую приходится ос­новное усилие при вытяжении.

Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подошвы и при­лаживают к боковым поверхностям конеч­ности и туловища. В области выступов большого вертела, коленного сустава и лодыжек подкладывают вату Для лучшей иммобилизации конечности по задней по­верхности ее укладывают лестничную ши­ну. Шину Дитерихса прикрепляют к тулови­щу косынками, поясами или ремнями, про­детыми в прорези бранши. Концы шнурков закрутки продевают через отверстия попе­речной планки и в кольца подошвы, выво­дят обратно через отверстие планки и за­вязывают вокруг закрутки. Затем, взяв­шись руками за стопу производят вытяже­ние ноги до тех пор. пока поперечные пе­рекладины бранш не упрутся в пах и в под­мышечную ямку; в этом положении стопу фиксируют закруткой. После вытяжения шину фиксируют привязав к ноге цирку­лярными ходами бинта. Необходимо учи­тывать, что слишком сильное вытяжение может вызвать боли и пролежни от давле­ния в области тыла стопы и ахиллова сухо­жилия.

При отсутствии шины Дитерихса можно использовать для иммобилизации лест­ничные шины. Две шины связывают на такую длину, чтобы удлиненная шина, про­ходя по наружной поверхности конечности и туловища, одним концом упиралась в подмышечную впадину, а другим - огибала подошву в виде стремени. Третья шина должна проходить по внутренней поверх­ности конечности, упираясь одним концом в пах, а другим огибая подошву в виде стремени. Четвертая шина должна приле­гать к задней поверхности конечности от ягодицы до стопы.

Перелом костей голени. Используют три лестничные шины. Одну из них накла­дывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до середины бедра, две другие - по боковым поверхностям голени

так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени.

При отсутствии лестничных шин по на­ружной и внутренней поверхности голени накладывают фанерные шины, а на зад­нюю поверхность - лестничную, как это указывалось выше.

Переломы костей стопы. Накладыва­ют две лестничные шины. Одну - от кончи­ков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом,-вдоль задней поверхности голени, почти-до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, а избыточную часть отгибают кзади Вто­рую шину, изогнутую в форме буквы Г на­кладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охва­тила подошвенную поверхность стопы на­подобие стремени. Шины прибинтовыва­ют к конечности.

При отсутствии лестничных шин можно использовать две сетчатые.

Переломы черепа. Раненого осторож­но укладывают на носилки, под голову под­кладывают мягкую подстилку (шинель, бу­шлат, вату и т. д.) с углублением. По бокам головы кладут мягкие валики. Если ранено­го надо поднимать в вертикальном поло­жении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертыва­ют несколькими слоями серой ваты и по­верх нее плотно, но не туго, накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник делают при переломе шейных позвонков.

Переломы ребер. Туго бинтуют нижние отделы грудной клетки, причем перед на­чалом этой процедуры раненый должен выдохнуть воздух. В момент вдоха бинто­вание временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта.

Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевид-ную повязку. Более надежная иммобилиза­ция достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и про­лежней подбородочную пращу перед на­ложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи.

Переломы позвоночника. При по­вреждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно

уложить на жесткую поверхность (на сани­тарные носилки кладут доски, при их отсут­ствии - фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.

Переломы костей таза. Как и при пе­реломах позвоночника, раненого уклады­вают на жесткую поверхность с разведен­ными и согнутыми в тазобедренных и ко­ленных суставах нижними конечностями: под колени подкладывают вещевой мешок или скатку шинели.

В лечебных учреждениях, куда эвакуи­руют раненого с переломами костей, ши­ны наложенные при оказании первой по­мощи, снимают Чтобы удержать отломки в правильном положении, применяют раз­личные методы: ручное вправление отлом­ков с последующим наложением гипсовой повязки, вытяжение за спицу оперативный метод лечения.

Для наложения гипсовых повязок ис­пользуют гипс- мелкий порошок прокален­ного сернокислого кальция. В смеси с во­дой он образует кашицу, которая довольно быстро затвердевает При хранении гипс поглощает из воздуха влагу отчего качест­во его ухудшается; поэтому хранить гипс нужно в сухом месте. Гипс не должен иметь комков и крупинок. Если в порошке гипса имеются комки, то перед употреблением его просеивают через сито. Кашица, при­готовленная из равного количества гипса и воды, должна затвердеть в течение 5-6 мин. Гипс, потерявший свои свойства в ре­зультате поглощения воды из воздуха, мож­но использовать, предварительно прока­лив при температуре не выше 140'^JC.

Перед наложением гипсовых повязок го­товят гипсовые бинты. Для этого на стол, на­крытый клеенкой, кладут конец бинта, насы­пают на него немного гипса и втирают его ладонью в бинт Нагипсованный конец зака­тывают рыхло в валик и раскручивают следу­ющий отрезок бинта, в который также втира­ют гипс. Так прогипсовывают весь бинт Не­посредственно перед употреблением про-гипсованный бинт кладут в таз с теплой во­дой и ждут, когда он пропитается водой, т е. когда из него перестанут выделяться пу­зырьки воздуха. Затем вынимают из воды и отжимают так, чтобы не выдавливать гипсо­вую кашицу. Чтобы гипсовый бинт не затвер­дел раньше, чем будет наложен, следует на­кладывать повязку быстро

20