Ситуационная задача № IV-30

Ребенок в возрасте 21 дня. Мать жалуется на беспокойство, плохой сон, громкий требовательный крик ребенка. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сут. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г, длина- 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 7-й день не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной. На 21-й день масса тела 4200 г, при контрольном кормлении ребенок высосал 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления выделилось несколько капель молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный.

При осмотре: кожа чистая розовая, пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожная жировая клетчатка на груди, животе истончена, лицо округлое. Внутренние органы без патологии. Неврологический статус без особенностей. Стул 1 раз в сутки, густой, кашицеобразный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз

3. Оцените лактацию матери.

4. Дайте советы по улучшению лактации.

5. Назначьте ребенку рациональный режим питания.

6. Младенческая смертность: методики расчета, причины, пути снижения.

Ситуационная задача № IV-31

В поликлинику поступил вызов к девочке в возрасте 8 дней. Причина вызова — увеличение молочных желез у ребенка.

Девочка от I физиологической беременности, срочных родов без патологии. Масса тела 3600 г, длина - 51 см. Закричала сразу. К груди приложена в родильном зале. Сосала активно. Лактация у матери хорошая.

При осмотре девочка активная, крик громкий, эмоциональный. Внутренние органы без патологии. На крыльях носа, щеках и на лбу белые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи.

Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг, гиперпигментация соска, «сопение носом».

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте Ваше предположение.

3. Объясните причину возникшего состояния.

4. Какой должна быть тактика врача?

5. Лицензирование медицинских организаций. Права и обязанности лицензиатов.

Ситуационная задача № IV-32

Родители девочки 26 дней обратились к участковому педиатру с жалобами на беспокойство, низкую прибавку массы тела.

При сборе анамнеза выяснено, что роды наступили в срок, физиологические.

Масса тела при рождении 3050 г, длина 49 см. Находится на грудном вскармливании, часто беспокоится. Промежутки между кормлениями не более 1 ч.

При осмотре: температура тела 36,8°С, масса 3250 г, длина 51 см. Кожа с гиперемией в паховых и подмышечных складках. Подкожно-жировая клетчатка истончена: тол­щина складки на уровне пупка — 0,5 см, груди — 0,5 см, плеч — I см, бедре —1,5 см. Внутренние органы без патологии.

Крик раздраженный, эмоциональный, жадно хватает соску. Неврологический статус в пределах нормы.

Стул густой кашицей 2 раза в сутки. Мочится не более 12 раз в сутки.

Общий анализ крови: НЬ - 119 г/л, Эр - 3,9х1О¹²/л, Лейк - 8,1х10⁹/л, п/я - 4%, с - 49%, л - 44%, э - 1%, м - 2%, СОЭ - 9 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1,015, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка, стафилококк - не выделены.

При контрольном взвешивании ребенок высасывает 30 мл молока.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте Ваше предположение.

3. Объясните причину возникшего состояния.

4. Назначьте питание с учетом возраста и состояния ребенка.

5. Права пациента согласно Федеральному закону N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"