32

Здоровье детей, группы здоровья, критерии оценки уровня здоровья. Основы физкультурных назначений. Периоды физического развития детей дошкольного возраста

По определению ВОЗ здоровье – это «состояние полного телесного, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений». В отечественном здравоохранении принято более широкое определение здоровья, учитывающее и функциональное состояние организма, и степень его приспособленности к условиям соц. и биол. среды, дееспособность. «Здоровье – естеств. состояние организма, хар-ся его уравновешенностью с окр. средой и отсутствием каких-либо болезненных состояний». Т.обр., здоровье рассматривается как динамич. процесс, учитывающий не только биол., но и соц. ф-ции растущего орг-ма. Для детей дошк.возр. уравновешенность с окр. средой означает возможность посещать дошк. учреждения и овладевать умениями и навыками, предусмотренными для их возраста программой для детск. дошк. учреждений. Утрату ребенком игровой и познавательной деятельности необходимо расценивать как потерю здоровья.

В настоящее время для оценки состояния здоровья детей дошк. возр. использ. следующие критерии и факторы. К числу критериев относятся:

1. наличие или отсутствия заболеваний;

2. уровень функц. состояния основных систем орг-ма;

3. степень сопротивляемости орг-ма неблагопр. возд-ям;

4. уровень достигаемого физич. и нервно-психич. развития и степень его гармоничности;

Наличие или отсутствие заболеваний опред. при осмотре врачи-специалисты. Функц. состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях спец. проб. Степень сопротивляемости орг-ма определяется по подверженности заболеваниям. О ней судят по кол-ву острых заболеваний (в том числе обострений хронич. болезней) за предыдущ. год. Уровень психич. развития обычно устанавливает детск. психолог, приним. участие в осмотре.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к одной из «групп здоровья». Данная дифференцировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья как в момент обследования, так и при динамич. контроле, во время проверки эффективности оздоровит. мероприятий.

Все дети в зависимости от состояния здоровья подраздел. на следующие группы:

1. здоровые, с норм. развитием и норм. уровнем функций;

2. здоровые, но имеющие функц. и некоторые морфологич. отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хронич. заболеваниям;

3. дети, больные хронич. заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функц. возможностями орг-ма;

4. дети, больные хронич. заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функц. возможностями орг-ма;

5. дети, больные хронич. заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функц. возможностями орг-ма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля.

К первой группе относятся здоровые дети с норм. физ. и психич. развитием, не имеющие уродств, увечий и функц. отклонений.

Ко второй группе относятся дети, у которых отсутствуют хронич. заболевания, но имеются некоторые функц. отклонения. Сюда же следует относить детей с общей задержкой физ. развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.

Определение третьей и четвертой групп здоровья проводится в зависимости от степени выраженности патологич. процесса с учетом функц. возможностей орг-ма.

Больш. значение имеет, в частности, выделение второй группы здоровья. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаются в оздоровит. мероприятиях, так как их функц. возможности снижены. При отсутствии своевременного врачебного контроля и адекватных леч.-оздоровит. мероприятий функц. отклонения могут перейти в патологич.

Помимо того, что врач в результате мед. диагностики определяет группу здоровья для каждого ребенка, в сентябре медсестра совместно с воспитателем анализирует количество часто болеющих детей (ЧБД), эпизодически болеющих (ЭБ), здоровых (ЗД) за прошедший год. К ЧБД относятся те, которые перенесли респираторно-вирусную инфекцию четыре и более раз в год. ЗД – ни разу не болели респираторно-вирусными инфекциями в течении года. Остальные дети (болевшие 1-3 раза в год) относятся к ЭБ.

Анатомо-физиологич. хар-ка детск. орг-ма в разн. возрастн. периоды

В наст. вр. в различных отраслях науки о ч-ке существуют разнообразные возрастн. периодизации. Периодом принято считать промежуток времени, охватывающий к.-л. законченный процесс. Каждому возр. периоду хар-ны ярко выраженные, специфич. особенности. Смена периодов происходит скачкообразно, периоды ускорения развития сменяются периодами замедления. Особенности развития ребенка в каждый период имеют колич. и кач. отличия от предыдущего. Знание особенностей возр. периодизации необходимо для правильного построения индивидуальной программы физ. реабилитации ребенка, имеющего отклонения в состоянии здоровья.

В пед. практике по гигиене санитарными врачами используется классификация детского возраста, принятая в 1965 г. на Международном симпозиуме в Москве, в которой выделены 7 периодов взросления и созревания, длительность которых колеблется от нескольких дней до нескольких лет:

I – период новорожденности (с рождения до 10 дней)

II – грудной возраст (10 дней-1 год)

III – раннее детство (1-3 года)

IV – первое детство (4-7 лет)

V – второе детство: мальчики от 8 до 12 лет, девочки от 8 до 11 лет.

VI – подростковый возраст: мальчики 13-16 лет, девочки 12—15 лет

VII – юношеский возраст: юноши 17-21 год, девушки 16-20 лет

В основе периодизации лежат особенности физ., нервно-психич. и соц. развития ребенка.

I–II Период новорожденности и грудной возраст (от рождения до года)

Период новорожденности протекает без осложнений у большинства детей, родившихся от здоровых матерей. Такие дети в постнатальном периоде легче адаптируются к новым для них условиям внешн. среды. К внешн. признакам адаптаци можно отнести неустойчивость температуры тела новорожденного, выраженную в транзиторной лихорадке (3-4 дня).Температура повыш. до 38-40⁰С и удерживается неск. часов. Физиологич. желтуха присутств. у 50% новорожденных. На 3-4 день жизни ребенка отмечается физиологич. снижение массы тела на 5-7%, которая возвращается к исх. уровню к 10-11 дню. В этот период все системы орг-ма находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Пассивный иммунитет предохр. новорожденных от острых вирусных инфекций (корь, скарлатина, краснуха и т.д.), но вместе с тем дети восприимчивы к стафилококкам, сальмонеллам.

Длительность периода грудного возраста – 11 месяцев до конца первого года жизни. Данный период хар-ся повышенной интенсивностью обменных процессов на фоне функц. незрелости основных систем орг-ма. Пассивный иммунитет ослабевает, а приобретенный еще достаточно слаб, поэтому во второй половине года возр. вероятность заболевания вирусными инфекциями, острыми желудочно-кишечными болезнями, пневмонией, кожными заболеваниями, рахитом.

III период – раннее детство, или преддошкольный (от 1 года до 3 лет), хар-ся заметным снижением энергии роста, но более быстрым развитием центр. и периферич. НС, расширяются условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы. Дети подвижны, любознательны, активно контактируют с внешн. миром. У них совершенствуются речь, быстро развивается психика, расширяются границы эмоциональных проявлений: радости, обиды, удивления, страха, застенчивости, которым свойственна лабильность. Продолжает созревать двигательный анализатор, центральное звено которого расположено рядом с центром речи и письма. Под действием сигналов из двигательных центров стимулируется развитие близлежащих областей, поэтому, давая ребенку задания на развитие мелкой моторики (мозаика, игры с конструкторами и др.), можно совершенствовать его речь, учить счету, формировать обобщающие функции мозга. Задержка созревания движений повлечет задержку речи и общее отставание в психомоторном развитии. Не следует ограничивать двигат. активность ребенка и различн. игры, в которых закладываются бытовые и трудовые навыки.

IV период – первое детство, или дошкольный (от 4 до 7 лет), хар-ся кач. и функц. совершенствованием головного мозга, органов и систем. Большинство детей начинают посещать ДДУ. В контактах со сверстниками расширяется кругозор ребенка, его взаимодействие с окр. миром. Продолжает укрепляться ОДА, увеличивается объем активных движений. К концу периода начинается смена молочных зубов.

В этом возрасте у детей часто развиваются инфекц. болезни, связанные с низким иммунитетом и возрастными контактами. К концу пребывания в детских садах увеличивается кол-во детей, часто болеющих или имеющих слабое физ. развитие. Завершается период первым физиологич. вытяжением – значительным увеличением длины конечностей, отставание в развитии ССС приводит к появлению в это время функц. изменения сердца.

Основы детской лечебной физкультуры

ЛФК – науч. дисциплина, изучающая ср-ва ФК, используемые с лечебной целью, т. е. для лечения заболеваний и повреждений орг-ма ч-ка и реабилитации больного. ЛФК, базируясь на современных достижениях физиологии, морфологии, биохимии, клинической медицины, изучает действие различных ср-в ФК (ФУ, подв. и спорт. игр, закаливающих факторов, массажа) на орг-м больного ч-ка. Она разрабатывает методику и способы применения специфич. ср-в на различных этапах лечения и реабилитации. Детская ЛФК изучает особенности влияния ср-тв ФВ на орг-м больного ребенка, темпы его роста и развития при патологич. состояниях, процессы саногенеза, патогенетич. механизмы, а также разрабатывает методики ЛФК при различн. дефектах развития, заболеваниях и травмах у детей. Являясь оригинальным способом лечения и реабилитации больного ребенка, детская ЛФК отличается от других видов лечения (фармакотерапии, диетотерапии, физиотерапии и др.) не только физиологич. хар-ром применяемых средств, связанных с естеств. движениями ребенка и естеств. внешн. возд-ями, но и широким использованием в практич. работе методов лечебной педагогики и психологии. В практич. деятельности педиатр, специалист по детской ЛФК, методист и инструктор имеют дело с наиболее сложн. человеч. личностью – развивающимся в конкретных условиях социальной и биологической среды орг-мом.

Сами ср-ва ФК, применяемые по отношению к больному ребенку, представляют собой факторы не только терапевтич., но и воспитат. воздействия, что нередко бывает значительно шире и многообразнее тех или иных конкретных лечебных задач.

Практич. применение ср-в ЛФК в педиатрии требует знаний: а) особенностей их использования в разл. возр. группах; б) хар-ра имеющегося у больного ребенка патологич. Процесса, его стадии, особенностей; в) индивид. и возр. особенностей течения болезни или травмы; г) психологич. особенностей ребенка.

Наиб. важн. разделом теории детской ЛФК явл. изучение клинико-физиологических обоснований влияния ФУ на орг-м больного ребенка, или механизма их лечебного д-я. На основе этих теор. представлений можно решить вопрос о показаниях к назначению ср-тв ЛФК у данного больного, сформулировать цель и задачи такого назначения.

Ср-ваЛФК, исп. в детск. возрасте

К этим ср-вам относятся спец. подобранные и организованные движения ч-ка, прежде всего ФУ и подв. игры. Вместе с тем к ним относятся и такие физ. факторы, как средства закаливания и массаж, которые при определенной системе применения изменяют либо адаптивные реакции организма, либо характер нейрогуморальных процессов, возникающих при мышечной работе.

Физ. упражнения. К ним относятся гимнастические упр., ФУ прикладного характера, силовые, скоростно-силовые, в расслаблении, в сопротивлении, в равновесии и т. д.

Гимнастические упр. – специальные, расчлененные движения, при которых достигается избират. возд-е на определенные мышцы и физиологически связанные с ними внутр. органы. При выполнении гимн. упр. предусматриваются то или иное И.П., направление движения, его амплитуда, скорость, мера мышечного напряжения. Все это обеспечивает точный хар-р движений и по возможности целенаправленное влияние на соответствующие элементы ОДА. В процессе ФВ ребенка так же, как и в процессе леч. возд-я ср-в ФК с помощью гимн. упр., формируются двигат. навыки, точность движений, развив. ловкость, сила, выносливость, гибкость.

Наибольшую группу гимн. упр. составляют общеразвивающие упражнения для определенных мышечных групп, классифицируемые по анатомич. признаку. Упр. для мышц верхн. конечн. выполняются из всех И.П.: стоя, сидя, лежа на спине и животе, преимущественно же из положения стоя (для детей старшего возраста из основной стойки), обеспечивающих устойчивое положение тела. Упр. для мышц брюшного пресса выполняются из И.П. лежа на спине, но могут проводиться и из других положений. Гимн. упр. для мышц спины (наклоны вперед, боковые наклоны и вращения туловища) выполняются из И.П. стоя, оптимальным для развития мышц спины является положение лежа на животе. Упр. для мышц нижн. конечн. выполняются из всех И.П., в зависимости от требуемой нагрузки. Все общеразв. гимн. упр. могут вкл. в содержание занятий как без предметов, так и с предметами и пособиями: палками, флажками, обручами, лентами, шнурами, шарами, шестами и т. п. Точности выполнения упражнений способствует использование гимн. снарядов: стенок, скамеек, бревна. В завис. от возраста ребенка и степени развития двигат. навыков хар-р гимн. упр. меняется.

У детей 1 года жизни исп. гим. упр., в основе которых лежат безусловн. двигательные реакции (рефлекс ползания, разгибания позвоночника и др.) Такие гимн. упр. принято называть рефлекторными. Они применяются в том возрастн. периоде, когда имеются врожденные двигат. рефлексы, или при патологич. состояниях, при которых эти рефлексы могут быть обнаружены у детей (гипотрофия, ДЦП). В некоторых случаях в содержание занятий могут вкл. и рефлекторные упр. с исп. патологических рефлексов На определенном этапе лечения двигат. расстройств, при отсутствии активн. движений, используются пассивные гимн. упр., проводимые инструктором ЛФК за счет собственных усилий, без сопротивления со стороны ребенка Такие пассивные упр. могут быть вкл. в содержание физиологич. комплексов гимнастики; они способствуют возникновению самостоятельных произвольных движений. Подавляющее большинство гимн. упр. выполняются ребенком самостоят. при побуждении к движению игрушками, пособиями или речевой инструкцией, командой – это активн. гимн. упр. У детей до 2 лет применяются простейшие по своей структуре упр., так как в этом возрасте отсутствует умение расчленять движение, а координация недостаточна. В данном периоде оправданы помощь при выполнении упр., использование игровых приемов или одновременное выполнение упр. инструктором и ребенком На 3-м году жизни дети в состоянии воспроизводить движения после их показа, развивается восприятие объяснений двигат. д-ий, что позволяет усложнять сами упр., а также требовать от ребенка определенной четкости в их выполнении. На 4-м году внимание ребенка становится более устойчивым, появляется интерес к результатам своих д-ий, возр. словарный запас. На 5-6-м году и в более старшем возрасте большой запас двигательных навыков, способность к самоконтролю, развитая пространств. ориентация и координация движений позволяют разнообразить набор гимн. упр., обеспечить точное соответствие их намеченным лечебным задачам, увеличивать физ. нагрузку.

Упр. в расслаблении – гимн. активно выполняемые упр. с макс. возможным снижением тонического напряжения мускулатуры. Расслабление сложно для ребенка, т.к. требует и определ. двигат. опыта, и умения произвольно управлять тонусом мышц. Обязат. физиологич. условием для произвольного расслабления является удобное И.П. Ощущение расслабления может быть получено у ребенка по контрасту с предшествующим напряжением, а также путем использования доступных образных сравнений: «рука отдыхает», «нога спит», «живот чужой» и т. д. При выполнении упр. в расслаблении, как правило, достигается снижение тонуса и гладкой мускулатуры внутр. органов в зоне сегментарной иннервации, а также развиваются тормозные реакции. Поэтому упр. в расслаблении исп. для снижения общей физ. нагрузки в занятиях, восст. нарушенной координации движений, нормализации мышечн. тонуса, в т.ч и гладкой мускулатуры.

Упр. в растягивании – разновидность активн. гимн. упр. с преимущественным возд-ем на патологически измененную эластичность тканей. У детей такие упр. прим. при плевритах, плевропневмониях, артритах, контрактурах различного генеза. К растягивающим упр. относятся активные движения гр. клетки и верхн. конечн. в сочетании с дыханием при плевритах, маховые движения, движения по большой амплитуде с булавами, палками и другими пособиями.

Упр. дыхательные – гимн. упр. с произвольным видоизменением характера или продолжительности фаз дыхательн. цикла как в сочетании с движениями туловища и конечностей, так и без этих движений. У детей с помощью дыхат. упр. воспитывается и закрепляется навык полного рационального дыхания и сочетания дыхания и движений.

К статич. дыхат. упр. относятся дыхат. движения, выполняемые с изменением ритма и глубины дыхания, пауз между вдохом и выдохом, преимущественным усилением экскурсий гр. клетки или диафрагмы. Разновидностью статич. дыхат. упр. явл. упр. с сопротивлением дыханию, с произнесением звуков, с удлиненным и ступенчато удлиненным выдохом и т. д. К динамическим дыхательным упражнениям относятся различные сочетания дыхательных движений с движениями других сегментов тела. При этом движения подбираются таким образом, чтобы облегчить или усилить дыхание. Напр., наклон туловища вперед сочетается с выдохом, выпрямление туловища — со вдохом. Динамич. дыхат. упр. могут быть подобраны, и таким обр., чтобы обеспечить преимущественное участие в дыхат. акте того или иного отдела легких.

Упр. силовые, скоростно-силовые, в статическом напряжении – гимн. упр. с произвольно изменяемой величиной мышечного напряжения. К силовым относятся такие, при которых величина мышечного напряжения достигает 70% от макс. возможного. При скоростных упр. мышечное напряжение не превышает 20% от макс., но зато проводится в быстром темпе. Реже у детей используются статич. силовые упр., однако они весьма эффективны при необходимости быстрого нарастания мышечной силы, например при сколиотической болезни, юношеском кифозе, компрессионных переломах позвоночника и т. д.

Упр. корригирующие – спец. гимн. упр., способствующие устранению деформаций ОДА различной этиологии. Коррекция достигается подбором И.П., при которых распределение мышечного тонуса, сохраняющего принятую позу, способствует выравниванию имеющейся деформации. Коррекция обеспечивается также строго ограниченным при соответствующем упр. возд-ем мышечной тяги на патологически измененный участок ОДА.

Упр. на координацию проводятся при сложных сочетаниях движений и регламентируемой их последовательности. Они используются для тренировки и восстановления двигат. навыков, восстановления нарушенной регуляции движений.

Упр. в равновесии – гимн. упр., напр. на тренировку вестибулярного аппарата и позных р-ций. Они выполн. при уменьшенной площади опоры, изменениях положения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т. д. Эти упр. также способствуют улучшению координации движений, воспитанию и закреплению навыка правильной осанки.

ФУ прикладного характера.

К ним относится большая группа упр. в основных, жизненно необходимых двигательных д-ях естеств. типа. Осн. движения вкл. способы передвижения (ползание, ходьба, бег), прыжки, метание, лазание, используемые в естественных условиях. В ЛФК формирование навыков основных движений осуществляется при необходимости ликвидации задержки в развитии, ряде заболеваний НС и ОДА. Включение основных движений в содержание различных форм ЛФК способствует развитию внимания, восприятия представлений, воображения, волевых качеств, а также способствует повышению эмоционального тонуса. Неоценима роль прикладных упр. для развития пространственных ориентировок, глазомера, умения действовать в коллективе.

Ходьба – осн., естеств. вид движения циклич. типа, способ перемещения тела в пространстве. Правильная ходьба хар-ся свободным, естеств. положением тела с симметр. расположением его частей относительно позвоночника, перекрестной координацией рук и ног, постановкой шагающей ноги на пятку с последующим перекатом на носок, прямолинейностью и равномерностью длины шага. Начальные элементы ходьбы как двигат. навыка возникают у ребенка в конце 1-го – начале 2-го года жизни. Затем, в раннем и дошк. возрасте, ходьба совершенствуется, появляется координация в движениях рук и ног, увеличивается длина одиночного и двойного шага, уменьшаются разброс нот в стороны и раскачивание туловища при ходьбе, устанавливается ее ритмичность. Особенности развития ходьбы учитываются при занятиях ЛФК. Дети 2-го года жизни во время ходьбы должны сохранять прямое направление. Различные приемы ходьбы способствуют развитию этого важного навыка. С указанной целью используются ходьба по начерченной дорожке, широкой доске, перешагивания. На 3-м и 4-м году жизни вводятся упр. в ходьбе с равномерным шагом, по узкой дорожке, гимн. скамейке, с содружественными движениями рук и ног, с изменением темпа.

В старш. дошк. возрасте во время занятий ЛФК ходьбу вкл. во все части занятий, преимущественно во вводную и заключительную. Упр. усложняются за счет соблюдения правильной осанки, сочетания ходьбы с дыханием, включения различных вариантов передвижения: на носках, пятках, внутреннем и наружном краях стопы, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, в полуприседе, скрестным и приставным шагом, с выполнением дополнительных заданий и т.д. Для восстановления равномерности и длины шага используются следовые дорожки и другие пособия. При восст. двигательного навыка в результате лечебных и лечебно-воспитательных мероприятий ходьба ребенка характеризуется вертикальным положением туловища, хорошей осанкой с симметричным расположением рук, развернутыми. плечами, подтянутым животом, равномерной длиной шага и ритмичными, координированными движениями рук и ног.

Бег. Это движение циклич. типа, отличающееся от ходьбы наличием фазы полета, т. е. одновр. отрыва обеих ног от опоры. Положение стоп при беге по сравнению с ходьбой менее развернутое, более выражена перекрестная координация движений рук и ног. Бегать начинают в конце 2-го года жизни, а большинство детей на 3-м году, когда может быть зафиксирована фаза полета. На первом этане формирования двигат. навыка бег отличается мелкими семенящими шагами, неритмичностью, опорой на всю ступню, потерей равновесия. В дальнейшем, под влиянием обучения и условий, способствующих формированию указанного вида движений, развиваются полетность, сохранение правильной осанки во время бега, координированные движения рук и ног, соблюдение направления. Физиологические особенности бега позволяют использовать его в качестве упр., резко повышающего физ. нагрузку при благоприятных сдвигах в состоянии вегетативных систем. Фаза полета усиливает быстроту передвижения за счет инерции, позволяя мышцам расслабиться и способствуя восстановлению энергетических ресурсов. Попеременное сокращение и расслабление большого количества мышц вовлекают в работу большинство с-м орг-ма (кровообращение, дыхание. обмен веществ и т д.), деятельность которых проходит на устойчивом уровне адаптации, способствуя увеличению физиологич. резервов детск. орг-ма.

Как физ упр. бег может вкл. в занятия ЛФК по мере формирования, начиная с 3-го года жизни. Обучение бегу проводится во время спец. упр. и в подв. играх. На 3-м и 4-м году жизни основными требованиями к ребенку во время бега должны быть соблюдение направления движения, затем координация работы рук и ног. На 5-м и 6-м году совершенствование техники бега происходит за счет увеличения скорости передвижения, ритмичности, сохранения осанки. У детей старш. дошк. возр. бег в ЛФК исп. весьма широко, при этом применяется бег на месте, с переменным темпом, на носках, с высоким подниманием бедра, широким шагом, наперегонки, с увертыванием и ловлей, с препятствиями, с заданиями на ориентировку, врассыпную.

Лазание, так же как ходьба и бег, относится к осн. движениям циклич. типа с широким вовлечением в работу многих мышечных групп. В связи с этим лазание, ползание и их разновидность (подлезание, перелезание, влезание, пролезание) способствуют развитию мышц туловища и конечностей при наименьшей статической нагрузке на позвоночный столб. Двигательный навык ползания начинает развиваться на 5-м месяце жизни, когда появляется ползание на животе. Развитию навыка способствуют условия воспитания и упражнения: выкладывание на живот на твердой опоре, стимуляция передвижения яркими игрушками и т. д. На 6-7-м месяце жизни ребенок при ползании на животе может менять направление передвижения, отмечается перекрестная координация рук и ног. На 7-м месяце дети начинают ползать на четвереньках, с опорой на кисти и колени, в дальнейшем развивается ходьба на четвереньках. Лазание как дальнейшая форма развития передвижения на четырех конечностях формируется на 2-м году жизни. При этом вырабатываются и совершенствуются цикличность движений рук и ног, точность направления, чередование отдельных фаз и т. д.

Как физ. упр. ползание вводится в занятия ЛФК очень рано, с 5-го месяца (при отсутствии задержки в развитии); оно способствует созданию оптимальных условий для возникновения навыка. В конце 1-го года жизни и, особенно, на 2-м вкл. упр. в лазании (сначала по дорожке ограниченной ширины, затем по гимн. скамейке), различного рода подползания и перелезания. Лазание в вертик. направлении (по гимн. стенке, наклонной плоскости и др.) проводится у детей дошк. возраста, при этом исключают висы и длительное статич. напряжение мышц. Ползание создает наилучш. условия для формир. правильной осанки и мышц, обеспечивающих антигравитационные реакции в вертик. положении тела, поэтому оно широко исп. в методиках ЛФК при многих ортопедических заболеваниях, а также при травмах позвоночника.

Прыжки - основное движение ациклич. типа. При прыжках отсутств. повторение одинак. д-ий, а весь процесс его выполнения состав. единое движение, в котором можно различить три фазы: подготовит. (в виде размаха, приседания или разбега), осн. (отталкивание и полет), заключит.льную (приземление). Во всех фазах требуются сложная координация движений, сочетание сильных, но кратковременных мышечных усилий с последующим снижением нагрузки. Во время прыжков физиологич. нагрузка связана не только с мышечн. работой, но и со значит. возд-ем на суставы и связки, НС. Развитие двигат. навыка начинается с конца 1-го года жизни, с ритмичных приседаний без отрыва ног от опоры, затем возн. ритмичные подпрыгивания, которые на 2-м году переходят в подпрыгивания на месте, спрыгивание в глубину и прыжки в длину с места. К 3 годам этот навык отмечается у большинства детей. Дальнейшее развитие прыжка сводится к совершенствованию координации, появлению энергичного толчка, приседания перед прыжком, мягкого приземления. В ЛФК прыжки используются не ранее 3-го года жизни. При этом учитываются этапы формирования навыка, в упр. осн. внимание сначала обращается на технику приземления. Подготавливающими к прыжкам явл. упр. в приседаниях с параллельной постановкой стопы, отведением назад рук, их взмахом и т. д.

Метание – движение ациклич. типа, прикладной, скоростно-силовой вид ФУ. Метание, бросание и ловля предметов способствуют развитию и укрепл. мышц верхн. конечн. и гр. клетки, развитию ловкости и координации движений. Подготовительными к развитию двигат. навыка метания движениями являются бросание, катание мяча или других предметов. Развитие навыка начинается со 2-го полугодия жизни, когда ребенок выпускает из рук и отталкивает игрушки. К концу года он уже бросает предметы как обеими, так и одной рукой. К концу 2-го года появляется замах при броске. Метание на дальность дается детям легче, чем метание в цель, которое требует координации силы, направления броска и учета расстояния до цели. Поэтому метание в цель осущ. при достаточно развитой точности зрит. восприятия и высокой координации движений, в то же время являясь прекрасным упр. для восст. и развития этих качеств. У детей метание вкл. в содержание различных форм ЛФК для решения таких леч. задач, как восстановление координации движений, тренировка мышц верхн. конечн., гр. клетки, растяжение плевральных спаек, повышение эмоционального уровня проводимых занятий, а также повышение физич. работоспособности в связи с благоприятными возможностями при помощи метания широко менять уровень физ. нагрузки. Для метания исп. мячи, мешочки с песком, набивные мячики разной массы, кольца и другие пособия. Разнообр. упр. в метании обеспечивают выработку его техники, развитие глазомера, координацию движений и ловкости.

Строевые упр.– Ф.У., способствующие организации д-ий детей в коллективе при проведении различных форм ЛФК и ФВ. Построения, перестроения, размыкания, смыкания, повороты используются для организованного и быстрого размещения детей в кабинете ЛФК, приучают их к определенному порядку и согласованию действий с действиями других детей. Строевые упр. способств. формированию правильной осанки и сохранению положит. эмоц. тонуса. В занятиях прим. построение в колонну по одному, в шеренгу, в круг или полукругом. Перестроение проводится из шеренги в колонну и наоборот, в круг и т. д. Размыкание и смыкание исп. при подготовке к выполнению упр. и после их окончания.

Спорт. виды Ф.У. объединяют большую группу упр., связанных с различными спорт. занятиями; с воспитат. и леч. целью преимущественно исп. техника спорт. движений. При этом сохр. эмоц. окраска, возд-е на психику ребенка красоты спорт. упр. При их выборе учитывается возможность дозировки физ. нагрузки, исключающая свойственные спорту максимальные и предельные напряжения.

Плавание. Этот вид спорт.упр. сочетает закаливающее д-е водн. процедуры с движениями в воде. Благодаря разгрузке позвоночника в воде плавание эффективно используется в ЛФК при атрофических процессах в мышцах, при параличах, парезах, заболеваниях ОДА, суставов и т.п. Анатомо-физиологич. особенности детск. орг-ма позволяют освоить навык плавания еще в раннем возрасте, с первых недель жизни. Как в ФВ, так и в ЛФК ребенка вначале приучают к нахождению в водной среде, затем умению удерживаться в воде, а затем уже к координированным движениям. В дошк.возр. возможно овладение различными способами плавания: кроль на груди и на спине, брасс. В старш.дошк.возр. осваивается и такой сложный стиль, как дельфин. В процессе обучения плаванию и во время занятий могут использоваться разного рода поддержки и вспомогательные средства, увеличивающие плавучесть. Применение плавания в ЛФК требует специальных условий. Для детей раннего возр. примен. индивидуальные ванны, в дошк.возр.– бассейны для леч. плавания. Упр. в воде могут проводиться в спец. ваннах. В учреждениях санаторного типа занятия по леч. плаванию могут проводиться и в открытых водоемах после их предварительной подготовки и только в летний период при благоприятных метеорологических условиях.

Коньки. Катание на коньках – циклич. вид спорт. движения, при котором в работу вовлекаются преимущественно мышцы нижн. конечн. Коньки обычно исп. в леч.-профилакт. учреждениях санаторного типа, их применение способств. улучшению координации движений, закаливанию, повышению физ. работоспособности, а также воспитанию двигат. качеств и воли ребенка. Упр. в передвижении на коньках использ. при наличии соответствующих гигиенич. условий; точно пригнанной по размеру ног обуви, одежды, оборудованного катка или ледяной дорожки. В летний период применяется катание на роликовых коньках по асфальту.

Лыжи. Ходьба на лыжах – циклич. движение спорт. типа, при котором скольжение обеспечивается интенсивной работой мышц. Ходьба на лыжах способствует развитию выносливости, увеличению физ. работоспособности, развитию силы, ловкости, быстроты, равновесия, повышению неспецифич. сопротивляемости, положительно сказывается на деятельности ССС, дыхат. сист., НС. Передвижение на лыжах стимулир. обменные процессы, развивает пространств. ориентировки и координацию движений. В ЛФК лыжи находят применение на различн. этапах реабилитации начиная с дошк. возраста, как прекрасное ср-во адекватной тренировки орг-ма к повышающимся нагрузкам. При исп. ходьбы на лыжах как одной из форм ЛФК подготавливаются инвентарь, одежда детей, разрабатывается и оборудуется лыжная трасса. Инструктор ЛФК, проводящий занятия, уточняет дозировку нагрузки, общ. длительность ходьбы, ее темп, затем объясняет детям правила поведения, проверяет одежду, состояние лыж, ботинок, креплений палок. Целесообразно в занятия в зале вкл. подготовительные к ходьбе на лыжах упр..

Санки. Катание на санках относится также к спорт. видам Ф.У. Во время этого движения сочетаются закаливание, ходьба/бег и другие движения, вовлекающие в работу все мышцы ребенка. Включая катание на санках в режим дня как одно из упр. ЛФК, следует обеспечить дозировку физ. нагрузки (число подъемов и спусков, расстояние при катании, направление движения, положение при катании, сочетание с ходьбой или бегом и т. д.), закаливающее воздействие температурных факторов. Катание на санках, как и другие виды спорт. упр., требует тщательного соблюдения сан-гиг. требований к одежде, трассе, инвентарю.

Велосипед. Езда на велосипеде представляет собой скоростно-силовое упр., оказывающее сильное воздействие на детск. орг-м в связи со значит. физ. нагрузкой. При соответствующем возможностям больного соотношении скорости вращения педалей и расстояния циклич. мышечная работа во время езды сопровождается устойчивой деятельностью физиологич. с-м, позволяя использовать велосипед для увеличения физ. работоспособности. Катание на велосипеде может включаться в режим для больных как элемент ЛФК начиная с 3-летнего (трехколесный) и с 6-7-летнего возраста (двухколесный - для детей, овладевших этим навыком ранее).

Подвижные игры. Как средство ЛФК занимают особое место как в ФВ ребенка, так и в лечении, обеспечивая комплексное возд-ие на его орг-м и высокую эмоциональность. Игра – специфич. вид детск. деятельности, а подв. игра явл. сознательной детск. деятельностью, направленной на достижение поставленной цели, причем способ ее достижения играет подчиненную роль. Содержание подв. игр сост. разнообр. виды движений: бег, прыжки, метания, лазание и т. д. Структуру подв. игры и взаимодействие играющих определяют и регулируют правила игры. Особенности подв игры по сравнению с другими ср-вами ЛФК определяются их эмоциональной насыщенностью, многообразием моментов веселой неожиданности, способствующих положит. эмоциональному настрою. На положит. эмоц. фоне значительно увелич. функц. резервные возможности орг-ма, обеспечивая оптимальн. условия для сонастроенности разл. с-м и их тренировки. Двигат. деятельность ребенка в игре вовлекает в работу разнообр. мышцы, способствуя рассеянной мышечн. нагрузке и предупреждая утомление. Исп. подв. игр в ЛФК предъявляет к их подбору определенн. требования: возможности регулирования физ. нагрузки, управления физиологич. сдвигам, связанными с эмоциональной окраской игровой деятельности, развития двигат. навыков и качеств, а также решения определенны леч. задач. Физ. нагрузка во время подв. игры определ. особенностями самой игры и ролью ребенка в ней. По уровню общей физ. нагрузки все подв. игры можно условно разделить на три группы.

Игры малой подвижности (игры на месте, проводимые в И.П. сидя, полулежа, лежа, реже стоя). Сюжет таких игр прост, движения элементарны и хорошо знакомы всем участникам игры. Выполнение ролей проводится в спокойной обстановке. Для детей раннего и дошк. возр. ролевые подв. игры с малой нагрузкой могут заменяться имитационными физ. упражнениям с небольшим числом повторений. Примером игр малой подвижности с физ. нагрузкой ниже средней могут быть у детей раннего возраста потешки типа «сорока-ворона кашу варила», или «мальчик с пальчик», в дошк. возрасте – элементы школ мяча, имитационные игровые упр. и т. п.

Игры средней подвижности прим. как самостоятельно во время бодрствования, так и в составе занятий ЛФК, обычно в конце осн. части. Двигат. деятельность в этх играх проявл. движениями туловища, конечностей, бросками, лазанием, ходьбой; прыжки ограничиваются, бег не используется. К таким играм относится «защита крепости», «хитрая лиса», «наседка и цыплята» и т. д. Общая физ. нагрузка в играх средней подвижности увелич до средней интенсивности. В раннем возрасте примером игр средней подвижности могут быть игры типа «догоню-догоню».

Игры большой подвижности сопровождаются физ нагрузкой средней и выше средней интенсивности. Они широко исп. на общем двигат. режиме больниц и в санаториях, а так в составе занятий ЛФК. К ним относятся широко известные детям «пятнашки», или «салки», «кошки-мышки», «лапта», «чижик», «горелки», «казаки-разбойники» и т.д

Эмоции, возн. у детей во время подв. игр, зависят не только от подбора игры, обстановки, в которой она проводится, но и от роли, выполняемой ребенком, и успеха в ее реализации. Поэтому распределение ролей должно соотв. принципу доступности, соответствия возможностям больного ребенка. Разнообразие подв игр, широкая возможность их варьирования создают прекрасные условия для целенапр. формирования и тренировки двигат. навыков и качеств, а также для решения частных, специальных леч. задач. Напр., при необходимости увеличения подвижности позвоночника исп. вариант игры в «пятнашки» – «висячие пятнашки», когда нельзя осаливать ребенка, находящегося в положении чистого или смешанного виса на гимн. стенке; или игра в «футбол», при которой все игроки и вратарь находятся на четвереньках.

Включение подв игр в содержание занятий и в другие формы ЛФК предъявляет определенные требования к инструктору в их подборе и соблюдении некоторых методич. приемов. К ним относится соответствие х-ра игры возрасту детей. Так, в раннем и дошк. возрасте не прим. деление на команды и группы, осн. значение приобр. подражание определенным действиям или образам, правила должны быть простыми, порядок и очерёдность действий – ясными для играющих. К метод. особенностям относ. подбор игр в соответствии с леч., леч.-пед. и воспитат. задачами, обязательное владение всеми играющими детьми тем двигат. навыком, который определяет успешное выполнение игрового задания. Перед игрой средней и большой подвижности выполн небольшой комплекс ФУ, обычно содержащий упр. в основном движении, используемом в игре (бег, прыжок, лазание, метание), а после окончания игры включаются ходьба с постепенным замедлением, упражнения на координацию движений, либо проводится игра на внимание.