Особенности устранения побочного действия отдельных противо­туберкулезных препаратов

Большинство токсических и токсико-аллергических побоч­ных явлений, вызванных препаратами ГИНК, устраняют пиродоксин и более эффективно его коферментная форма — пиридоксальфосфат. При парестезиях и других нейротоксических явлениях, кроме пиридоксальфосфата, показано примене­ние витамина В₁, а при сердечно-сосудистых расстройствах дополнительно указанные выше кардиальные средства. При гепатологических нарушениях целесобразно применение и дру­гих витаминов — В₁₂, фолиевой кислоты, никотинамида, пантотената кальция, рибофлавина. Необходимо также назначе­ние антигистаминных средств.

При выраженных клинических симптомах поражения со стороны печени препараты необходимо отменить. В этих случаях необходима дезинтоксикационная терапия с использованием внутривенного капельного введения гемодеза и ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс).

При лечении препаратами ГИНК показан систематический контроль лабораторных показателей функции печени, гемограммы и ЭКГ.

Рифампицин

При желудочно-кишечных расстройствах и умеренных ферментативных сдвигах в печеночных пробах назначаются жел­чегонные средства, витаминотерапия — пиридоксальфосфат или В₆, В₁₂, пантотенат кальция, рибофлавин-мононуклеотид, антигистаминные препараты; при сочетаниях с изониази­дом доза последнего уменьшается до 0,45—0,3г. При тяжелой картине указанных осложнений, помимо немедленной отмены препарата, необходимо назначение кортикостероидных гормо­нов и средств, способствующих дезинтоксикации организма и нормализации функции основных систем и органов (противошоковые мероприятия). Если олигурия и азотемия сохраня­ются около двух суток, небходимо срочно использовать гемо- и перитонеальный диализ.

При лечении рифампицином в обязательный комплекс си­стематического (ежемесячного) обследования входят биохи­мические показатели функции печени, почек и гемограмма.

Стрептомицин (канамицин, флоримицин)

При первых клинических симптомах поражения слухового нерва — шум или звон в ушах, понижение слуха, а также при вестибулярных расстройствах — головокружение, тошнота, усиливающиеся при перемене положения тела и поворотах го­ловы, нарушение координации — лечение антибиотиками немедленно прекращается. Из-за поздней отмены их наруше­ния могут сохраняться и даже прогрессировать. При началь­ных вестибулярных нарушениях, но главным образом, при других нейротоисических реакциях, после временного пере­рыва можно перейти на введение препаратов в виде ультра­звуковых аэрозолей или на интермиттирующий прием, в не­которых случаях уменьшить дозу до 0,75.

При всех осложнениях показано назначение витамина В₆ или пиридоксальфосфата, витамина В₁₂, пантотената кальция. Одновременно применяются антигистаминные препараты. В период лечения указанными антибиотиками обязательно си­стематическое (ежемесячное) обследование функции почек, слуха (аудиометрия) и вестибулярного аппарата, изучение ЭКГ и показателя эозинофилов в гемограмме.

Этамбутол

Отрицательное действие этамбутола токсического характе­ра требует, кроме перерыва в его приеме или полной отмены (при неврите зрительного нерва), назначения витаминов В₁, В₆ или пиридоксальфосфата, В₁₂. При бронхоспазмах и дер­матите необходимы антигистаминные препараты, при астмоидных явлениях показаны дополнительно бронхолитические средства. В период лечения больного этамбутолом необходи­мо наблюдение окулиста (острота зрения, периметрия и цве­товое восприятие) через каждые 1—2 месяца, контроль функции почек.

Пиразинамид

Для коррекции нарушений наряду с временной или полной отменой пиразинамида назначается терапия витамином В₆ или пиридоксальфосфатом, В₁₂, никотинамидом, антигистаминными препаратами, при артиртах — преднизолон. Лечение пиразинамидом проводится при обязательном, не менее чем ежемесячном контроле за функцией печени.

Этионамид и протионамид

Устранение расстройств со стороны пищеварительного тракта, печени, ЦНС достигается путем назначения витами­нов — никотиновой кислоты, никотинамида, пиридоксальфосфата или В₆, В₁, В₁₂ и фолиевой кислоты. Для профилактики и устранения возможных диспептических расстройств используют препарат висмута – 0,25г 3-4 раза в день за 15 минут до еды или викалин – 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. При гипохилии у больных переносимость препаратов улучшается, если давать во время еды ацидин-пепсин или желудочный сок. Другие сим­птоматические средства, которые целесообразно использовать при диспептических расстройствах, указаны выше в общем разделе об устранении побочных реакций. При аллергических симптомах необходимо также назначение антигистаминных средств. В ряде случаев, особенно при желудочно-кишечных заболеваниях, побочное действие удается уменьшить при вве­дении этионамида внутривенно или в свечах. Иногда необхо­димо перейти на интермиттирующий прием этионамида и протионамида. При использовании этих препаратов необходим систематический (ежемесячно) лабораторный контроль функции печени.

Циклосерин

Для предотвращения и уменьшения побочных рекаций од­новременно с циклосерином назначается глютаминовая кисло­та (0,5г 3 раза в день), которая обладает свойством связывать избыток аммиака. Нежелательны комбинации циклосерина с кортикостероидами из-за возможности усиления отрицательных реакций. При на­чальных проявлениях побочного действия в части случаев удается продолжить лечение на фоне применения витамина В₆ или пиридоксальфосфата, седативных средств и транкви­лизаторов (при повышенной возбудимости и бессонице — бро­мистая камфора, барбитураты, седуксен; при склонности к депрессиям — элениум, мелипрамин). При выраженных воз­буждениях применяются аминазин в инъекциях (1% раствор 2 мл вну­тримышечно). В зависимости от показателей артериального давления используются спазмолитические и гипотензнвные средства (папаверин, дибазол и др.). Во всех значительно вы­раженных случаях непереносимости циклосерин отменяется, иногда показана срочная консультация психиатра.

ПАСК

В зависимости от выраженности осложнений ПАСК отменяется временно или полностью, при этом назна­чаются витамины В₆ или пиридоксальфосфат, В₁₂ вместе с фолиевой кислотой, десенсибилизирующая терапия. При диспептических расстройствах может оказать положительный эф­фект альмагель и ряд ферментативных препаратов, указан­ных выше в разделе об общих принципах устранения побочного действия. Лечение парааминосалицилатом натрия требу­ет регулярного контроля анализа мочи, функции почек и печени, гемограммы.

Тиоацетазон

Терапевтическая тактика при побочных реакциях от тиоацетазона такая же, как при осложнениях, возникающих при при­менении этионамида или пиразинамида. Необходим система­тический контроль функционального состояния печени, за гемограммой.