Лимфосаркома

Лимфосаркома средостения - злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Встречается в любом возрасте, чаще у мужчин. Этиология и патогенез неизвестны. Для нее характерны большие размеры, быстрый рост, сдавление соседних органов, прорастание медиастенальной плевры и переход на легочную ткань. Заболевание протекает бессимптомно. Иногда появляются кашель, одышка, локальная боль, ознобы, похудание, слабость. Гемограмма в начале заболевания без особенностей, впоследствии - увеличение количества лимфоцитов и циркулирующих иммунных комплексов. Туберкулиновые пробы отрицательные.

На рентгенограммах значительное расширение тени средостения в обе стороны, полициклические контуры с резкими очертаниями в начале заболевания, но при переходе процесса на легочную ткань они становятся нерезкими, размытыми из-за возникшей инфильтрации.

Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биопсийного материала.

Дермоидные кисты и тератомы

Их возникновение связано с пороками эмбрионального развития. Дермоидные кисты развиваются из эктодермы, поэтому в ней находятся волосы, потовые и сальные железы, слущенный ороговевший эпителий, кристаллы холестерина. Кисты наполнены салоподобной или слизеобразной массой желтоватого или коричневатого цвета. В тератомах обнаруживают элементы всех трех зародышевых листков: кожу с ее придатками, мышцы, костную ткань и даже целые органы - зубы, челюсти, глаз, сердце и др. Дермоидные кисты и тератомы составляют 14,9% всех опухолевых и кистозных процессов в средостении.

Дермоидные кисты и тератомы, как правило, располагаются в переднем средостении, чаще всего в средней трети ретростернального пространства. Клинически они чаще себя ничем не проявляют. Их обнаруживают только при рентгенологическом исследовании. Однако, по мере своего увеличения, они могут оказывать давление на органы средостения, что приводит к появлению болей в груди, одышке, кашлю, приступов, подобных стенокардии, выпячиванию передней стенки грудной клетки и т.д.

На рентгенограммах эти солитарные образования дают тени округлой или овальной формы, расположенные асимметрично и несколько косо по отношению к длиннику срединной тени. Контуры тени четкие, ровные, выпуклые, но могут иметь также волнистый неровный характер. Тень интенсивная, чаще однородная. На жестких снимках или томограммах может определяться отложение извести в капсуле кисты. Иногда на суперэкспонированных снимках выявляют зубы или другие органы и ткани (кость), что подтверждает диагноз тератомы. Рентгенологическая картина существенно изменяется, когда дермоидное образование инфицируется или перфорирует. В этих случаях обнаруживают инфильтрацию в прилежащих участках легкого или полость с горизонтальным уровнем жидкости. Следует помнить, что дермоидные кисты озлокачествляются в 8-15%.

Увеличенная вилочковая железа

Увеличенная вилочковая железа встречается в грудном и раннем детском возрасте и редко у взрослых.

При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень в области верхнего средостения. Увеличенная вилочковая железа может занимать верхние 2/3 средостения и нижним своим контуром сливается с тенью сердца, иногда тень ее опускается до диафрагмы.

При клиническом исследовании отмечают одышку и стридор. Последний лучше слышен во время вдоха, который часто сопровождается инспираторным втяжением грудной клетки. Иногда наблюдается затруднение глотания. Появление этих симптомов связано со сдавлением трахеи и пищевода увеличенной вилочковой железой. При увеличенной вилочковой железе не отмечают изменений в легочной ткани, что и является дифференциальныи признаком по отношению к туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов средостения. Следует помнить, что после облучения малыми дозами рентгеновских лучей гиперплазированная вилочковая железа очень быстро подвергается обратному развитию.

Злокачественные образования вилочковой железы - рак, лимфоэпителиома, саркома - дают при рентгенологическом исследовании сходные теневые изменения. Определяют затемнение, занимающее пространство средостения между верхней апертурой и основанием сердечной тени в ретростернальном пространстве. Тень эта большей частью более или менее симметрично выступает в стороны от средостения. Контуры ее всегда резкие, выпуклые или полициклические. Однако, когда опухоль прорастает медиастенальную плевру и врастает в легочную ткань, то границы теневого ее изображения становятся смазанными, и это позволяет решать вопрос о злокачественном процессе опухоли.

Клиническими проявлениями роста опухоли являются цианотически отекшее лицо, иногда затруднение дыхания, часто парез возвратного нерва, нередко нарастающая миастения.