Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Диф.д.полостных и округлых.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
187.9 Кб
Скачать

Аспергиллез

Аспергиллез легких - хроническое заболевание, обусловленное различными видами факультативно-патогенных плесневых грибов-аспергиллов.

Инфицирование при аспергиллезе происходит чаще ингаляционным путем. Аспергиллез органов дыхания возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных на фоне хронических заболеваний. Аспергиллезом осложняются сахарный диабет, болезни крови, туберкулез, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания легких. Возникновению аспергиллеза способствует длительная терапия антибактериальными препаратами, кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами.

Поводом для ошибочного диагноза в этих случаях является сравнительно частое развитие данного вида висцерального микоза на фоне туберкулезных изменений в легких.

Ряд признаков отличают аспергиллому от туберкулемы. К ним относятся прежде всего некоторые клинические симптомы, скорее наблюдаемых при аспергилломе: хроническое, порой волнообразной течение, кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, иногда с примесью крошковидных или пушистых комочков коричневого или темно-зеленого цвета с запахом плесени, субфебрильная или фебрильная температура.

Весьма характерными признаками являются, кроме того, упорные кровохарканья, а иногда легочные кровотечения.

Весьма характерна и рентгенологическая картина аспергилломы. Между аспергилломой, представляющей собой более или менее компактный клубок разветвленных волокон, состоящий из нитей мицелия гриба и стенкой полости, в которой он располагается, определяются полоски воздуха различной ширины и протяженности в виде нимба, венчика, серпа и т.д. Нередко такой грибковый шар окружен воздухом со всех сторон и тогда он перемещается при изменении положения тела больного (симптом погремушки). При свободной проходимости бронха, дренирующего аспергиллому, во время бронхографии удается заполнить ее контрастным веществом, которое при этом обволакивает грибковый шар, а при небольшой его величине располагается в нижней части полости, оттесняя грибковые массы вверх (симптом поплавка).

Важное диагностическое значение приобретает повторное обнаружение аспергилл в мокроте, в смывах из бронхов или в аспирате, полученном непосредственно из очага поражения.

У больных аспергилломой определяются также положительные серологические реакции со специфическими антигенами из аспергиллов (реакция преципитации, связывания комплимента, пассивной гемагглютинации). В неясных случаях прибегают к биопсии.

При наличие всех этих или большинства признаков диагноз аспергилломы становится убедительным даже при сопутствующем активном деструктивном туберкулезе легких и бацилловыделении.

Сифилитические гуммы

Сифилис легких - специфическое гранулематозное поражение легких, развивающееся при третичном и врожденном сифилисе.

Поражение легких при третичном (висцеральном сифилисе) наблюдается редко и характеризуется формированием в легких гуммозного процесса преимущественно в области корней, нижних долей, протекающего со скудной симптоматикой на фоне других проявлений болезни (поражение нервной системы, гуммы печени и проч.). Рентгенологически выявляют округлую тень, чаще в средней доле правого легкого.

Сифилитические гуммы в легких бывают одиночные и множественные. При рентгенологическом исследовании они дают отображения в виде интенсивных, четко очерченных округлых теней различной величины. В дальнейшем, вследствие фиброзного сморщивания, они теряют свою округлую форму и обретают вид тенеобразований неправильной конфигурации. Сифилитические гуммы в легких не вызывают никаких патогномоничных клинических проявлений, которые позволили бы с уверенностью диагностировать этиологию заболевания.

Из клинических проявлений наиболее подозрительными в отношении сифилиса являются:

  1. Головные боли, которые при сифилисе представляют одну из основных жалоб.

  2. Тупые боли и давление за грудиной.

  3. Стойкое отсутствие микобактерий туберкулеза и эластических волокон при исследовании мокроты.