Периферическая аденома

Чаще встречается у лиц женского пола в возрасте 35-40 лет. Рентгенологически аденома имеет вид округлого или округло-овального гомогенного образования диаметром от 1 до 3-5 см и более, с четкими и ровными краями. Она обычно не содержит каких-либо включений и полостей распада, а окружающая легочная ткань мало изменена.

Определенное диагностическое значение приобретают данные бронхографии. При периферической аденоме прилежащие мелкие бронхи оттеснены и как бы огибают ее, иногда при этом определяется несколько расширенная культя сегментарного или субсегментарного бронха (симптом раструба).

Ретенционная бронхогенная киста

В результате нарушения бронхиальной проходимости на почве неспецифического бронхита, бронхиолита, перенесенного в прошлом туберкулеза происходит сужение или облитерация чаще субсегментарного бронха с растяжением его дистальной части и заполнением слизисто-студенистой жидкостью, иногда с примесью крови, гноя, отдельных кальцинатов. Обычно структура такой кисты гомогенная, но иногда по периферии или в ее содержимом обнаруживаются участки обызвествления. Как правило, контуры полости четкие и хорошо очерчены, легочная ткань вокруг нее нормальная или склеротически изменена.

Иногда киста первично сообщается с бронхиальным деревом клапанным сообщением, в результате чего может увеличиваться за счет переполнения воздухом, сдавливая окружающую легочную ткань и изредка осложняясь спонтанным пневмотораксом. Киста, не осложненная инфекцией и не сообщающаяся с бронхом, как правило, бессимптомна. Обострение проявляется признаками нерезко выраженного хронического нагноительного процесса (кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические обострения с умеренной лихорадкой и т.д.). Рентгенологически до прорыва в бронх определяется округлая тень с четкими контурами, после прорыва - круглая тонкостенная полость с горизонтальным уровнем жидкости. В периоды обострения количество жидкости в кисте увеличивается. Контур утолщается за счет перифокальной инфильтрации.

При бронхографии обычно отмечаются ампутация соответствующего субсегментарного или сегментарного бронха, а также деформация более мелких бронхов в зоне поражения. Бронхи вокруг кисты мало изменены, раздвинуты патологическим образованием, полость кисты контрастируется редко.

Паразитарная киста (эхинококк)

Клинические симптомы эхинококка легких нехарактерны и не позволяют отличить от других легочных заболеваний.

Признаки эхинококкоза появляются обычно через несколько лет после заражения. Выделяют три стадии болезни. Начальная стадия кисты малосимптомна, выявляется при рентгенологическом исследовании легких в виде округлой тени с четкими контурами. В гемограмме отмечают эозинофилию.

В стадии зрелой неосложненной кисты наблюдаются упорный и мучительный кашель, боли в грудной клетке различного характера, одышка, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне расположения паразита, смещение органов средостения. Рентгенография выявляет в легких большую овальную тень с четкими границами, изменяющие конфигурацию при дыхательных экскурсиях диафрагмы.

Третья стадия болезни характеризуется значительной выраженностью патологического процесса и развитием осложнений. Отмечаются одышка, кровохарканье, деформация грудной клетки, признаки сдавления органов средостения и крупных сосудов. В случае гибели эхинококков развивается нагноение кисты с характерной клинической симптоматикой абсцесса легкого или эмпиемы плевры. Вскрытие кисты в просвет бронха сопровождается отхождением большого количества светлой мокроты с прожилками крови и дочерними пузырями эхинококков. При нагноении вскрывшейся кисты выделяется гнойно-геморрагическая мокрота, нарастают проявления интоксикации. Вскрытие кисты в полость плевры вызывает развитие анафилактического шока и признаков экссудативного плеврита. Рентгенологическое исследование выявляет полость с горизонтальным уровнем жидкости, не резко выраженную перифокальную инфильтрацию. При нагноении кисты выявляется значительная перифокальная инфильтрация.

Многие авторы рекомендуют использовать для диагностики эхинококкового пузыря симптом Эскудеро-Неменова: изменение формы кисты, заполненной жидким содержимым, на различных фазах дыхания. Во время глубокого вдоха тень кисты вследствие изменения внутригрудного давления теряет свою округлую форму и становится овальной, на выдохе она приобретает свою прежнюю форму.

Morguio описал рентгенологический симптом патогномоничный для эхинококка: вследствие проникновения воздуха между хитиновой оболочкой эхинококкового пузыря и окружающей его фиброзной капсулой, появляется узкое, полулунной формы просветление, на фоне которого, в случае его наличия, видно смещение тени пузыря при дыхании. Как при всех паразитарных заболеваниях, при эхинококковом пузыре в легком отмечается эозинофилия. Подспорьем для диагностики эхинококка служит положительная внутрикожная реакция с эхинококковой жидкостью Каццони-Итурата и реакция Вейнберга (связывание комплимента эхинококковым антигеном).