Лимфомы

Лимфомы легких - сборная в нозологическом отношении группа нелейкемических опухолей, развивающихся из лимфоидной ткани. Наибольшее значение имеет лимфосаркома, плазмоцитома, ретикулосаркома. Большинство лимфом по иммунологическим признакам относится к производным В-лимфоцитов.

Лимфосаркома (лимфоцитарная лимфома, лимфобластома, неходжкинская лимфоцитарная лимфома) легких - злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Встречается в любом возрасте, чаще у мужчин. Этиология и патогенез неизвестны. При гистологическом исследовании выделяют: лимфоцитарную, лимфобластическую, пролимфоцитарную, лимфоплазмоцитарную и иммунобластическую лимфосаркому. Лимфоцитарный тип лимфомы имеет тенденцию распространяться по альвеолярным перегородкам. Дает метастазы в лимфатические узлы. Лимфосаркома легких может протекать бессимптомно; иногда появляются кашель, одышка, локальная боль, ознобы, похудание, слабость. Гемограмма в начале заболевания практически без изменений, впоследствии - увеличение количества лимфоцитов и увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови. На рентгенограммах и томограммах крупноочаговая инфильтрация или инфильтрация в виде мелких зерен или массивные конгломераты. Со стороны функции дыхания значительные нарушения вентиляционной способности легких по ограничительному типу. Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биопсийного материала.

Саркома

Саркома легкого - редко встречающаяся злокачественная опухоль легкого.

Саркома легкого локализуется в периферических отделах легкого, чаще в верхних долях, реже располагается в крупных бронхах и имеет вид полиповидных разрастаний. Опухоль округлой или полициклической формы, иногда с дочерними узлами в легком.

Первичная саркома легкого характеризуется чрезвычайно быстрым экспансивным ростом. Интерстициальный рост опухоли и малая наклонность к распаду являются причиной того, что первичная саркома легкого может длительно протекать клинически бессимптомно и выявляться лишь при случайном рентгенологическом исследовании.

Клинически отмечают небольшой кашель со скудной мокротой, редко - повышение температуры и боли в груди.

На рентгенограммах грудной клетки первичная саркома легкого имеет вид округлой тени с четкими, иногда несколько бугристыми контурами. Тень эта интенсивная, гомогенная, резко отграничена от окружающей легочной ткани. Трахея при саркоме никогда не бывает смещенной в больную сторону, а скорее оттеснена в здоровую сторону.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что диагноз первичной саркомы легкого затруднителен. Заподозрить саркому можно на основании быстрого роста опухоли у лиц молодого возраста. Быстрорастущая опухоль, которая резко отграничена от окружающей легочной ткани, со скудной клинической симптоматикой всегда должна наводить на мысль о возможности саркомы легкого. Окончательный диагноз возможен лишь при гистологическом исследовании.

Гамартома (гамартохондрома)

Ее клиническое проявление часто одинакова с туберкулемой. Стабильная туберкулема нередко протекает бессимптомно и не сопровождается сдвигами в гемограмме, СОЭ, протеинограмме и т.д. При гемартохондроме, если она не достигает значительных размеров и не локализуется внутрибронхиально, такая клиническая картина является закономерной.

Некоторыми особенностями характеризуется рентгенологическая картина гемартохондромы. В отличие от туберкулемы, она значительно чаще находится в правом легком (почти в 2/3 случаев) и преимущественно (у 75 % больных) в 3-м, 4-м, 5-м, 7-м и 8-м сегментах легкого. Почти у 1/3 больных отмечена нижнедолевая локализация процесса.

Гамартомы обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании. Как правило, гемартохондрома представляется одиночным, шаровидным или овальной формы образованием, вокруг которого отсутствуют очаговые или интерстициальные изменения.

Она имеет резко очерченные и ровные, гладкие или полицикличные контуры и содержит единичные или множественные мелкие или крупные известковые, реже костные включения.

Патогномоничным рентгенологическим признаком гамартомы являются четкость контуров и отсутствие заметного увеличения при повторных исследованиях. Следует отметить, что полости распада в гемартохондромах образуются крайне редко. При них обычно отсутствует “дорожка” к корню, в котором не обнаруживают увеличенных лимфатических узлов.

Диагноз может быть уточнен пункционной биопсией через грудную клетку, а при эндобронхиальных гамартомах - с помощью бронхоскопии и биопсии. Для установления окончательного диагноза, особенно при небольших размерах опухоли, приходится прибегать к цитогистологическому исследованию или к оперативному вмешательству.