Ампулированные бронхоэктазы

Ампулированные бронхоэктазы - это колбовидные расширения бронха на ограниченном участке. Если ширина их свыше 0,5 см, то на томограмме ампулированные бронхоэктазы могут выглядеть как изолированные полости. В случаях, когда такая полость расположена среди туберкулезных очагов, отличить ее от специфической каверны не просто. Решающим диагностическим приемом в этих случаях является томобронхография, на которой получают отображение бронх и его ампулярное расширение на том же срезе, что и “полость” на обычной томограмме.

Лимфогранулематоз

Лимфагранулематоз из-за некроза легочной ткани может осложняться образованием полостей, которые могут достигать значительной величины и обычно бывают тонкостенными. Рентгенологическая картина этих полостей схожа с кавернозным туберкулезом легких. Клиника, увеличение интраторакальных и периферических лимфатических узлов, увеличение селезенки, а также данные биопсии периферического лимфатического узла позволяют установить правильный диагноз.

Ограниченный пневмоторакс

Ограниченный пневмоторакс не дает стетоакустических признаков, тогда как при туберкулезной каверне выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Если при многоплоскостном рентгенологическом исследовании удается выявить наличие хотя бы узкой полоски, отделяющей полость от края легочного поля, то можно считать доказанной внутрилегочную локализацию полости. В этих случаях возможность ограниченного пневмоторакса исключается.

Определяемая в переднем положении пристеночная полость пневмоторакса остается пристеночной и при исследованиях больного в косых и других проекциях, тогда как полость пристеночной каверны или другой внутрилегочной пристеночной полости обычно отходит от стенки грудной клетки при исследовании больного в различных положениях.

Нужно отметить еще следующие рентгенологические симптомы: соединение контура внутрилегочной полости с грудной стенкой обычно происходит под тупым углом, а ограниченного пневмоторакса - под острым углом; граница пневмоторакса имеет вид дуги, открытой кнаружи, в то время как при каверне граница полости имеет вид дуги, открытой кнутри; величина пневмоторакса и каверны изменяется во время дыхания, но, в то время как пневмотораксный пузырь увеличивается и вырисовывается максимально на выдохе, размеры каверны на выдохе обычно несколько увеличиваются. Явления сморщивания со смещением срединной тени в пораженную сторону бывают чаще при внутрилегочных процессах, перемещение же срединной тени в противоположную сторону говорит за пневмоторакс. Наличие отводящей “дорожки” к корню легкого говорит за каверну; при пневмотораксе отводящей “дорожки” к корню легкого не бывает.

Имеют значение также данные исследования мокроты. Обнаружение в мокроте (промывных водах бронхов) микобактерий туберкулеза и эластических волокон альвеолярного строения указывает на каверну, хотя отсутствие их не исключает кавернозной полости; при бронхографическом исследовании контрастная масса в полость каверны проникает, а в закрытую плевральную полость не попадает.