1.Виставте медсестринський діагноз.

2.Вкажіть етіопатогенез даного захворювання. Принципи лікування даного стану.

Задача № 14

До Вас звернувся пацієнт 46 років, який працює на заводі, де виготовляють ртутьорганічні пестициди. Скарги на постійний головний біль, слабість, підвищену дратівливість, плаксивість, невпевненість у собі під час роботи, металічний присмак у роті, слинотечу, кровоточивість ясен.

Об'єктивно: шкірні покриви блідо-рожевого кольору, еритематозні плями на шкірі. Грудна клітка симетрична, рівномірно приймає участь у акті дихання. ЧД 18 за 1 хв., ЧЧС 54 за 1 хв., АТ 145/90 мм.рт.ст. Тони серця чисті, звучні. Живіт при пальпації м'який, неболючий.

1.Виставте медсестринський діагноз.

2.Етіопатогенез даного захворювання. Профілактика. Експертиза працездатності.

Задача № 15

До Вас звернувся пацієнт 52 роки із скаргами на швидку втомлюваність, сонливість, слабість, втрату апетиту, слинотечу, нудоту, біль в шлунку пов'язаний із вживанням їжі, головний біль, який виникає в кінці робочого дня, випадання предметів із рук.

Об'єктивно: нерівномірність співдружніх рухів при ходьбі, голос тихий, мова сповільнена, погано модульована. Грудна клітка симетрична, рівномірно приймає участь у акті дихання. ЧД 18 за 1 хв., ЧЧС 54 за 1 хв., АТ 145/90 мм.рт.ст. Тони серця чисті, звучні. Живіт при пальпації м'який, неболючий.

1.Поставте медсестринський діагноз.

2.Етіопатогенез даного захворювання, особливості розвитку. Стадії. Експертиза працездатності.

Задача № 16

До дільничного лікаря поліклініки звернувся робітник заводу будівельних матеріалів, який працює на розмелюванні піску. Стаж роботи на даному робочому місці – 15 років.

Хворий скаржиться на виражену задишку при незначному фізичному навантаженні, колючі болі в грудній клітці, помірний сухий кашель. При об’єктивному обстеженні відмічається перкуторний звук з коробковим відтінком над нижніми відділами легень, зменшення рухомості нижнього легеневого краю.

1. Який імовірний діагноз в даного пацієнта. ІІ ст силікозу

2. Які теорії патогенезу розвитку даного захворювання Ви знаєте?

Задача № 17

До медичної сестри здоровпункту заводу будівельних матеріалів звернувся робітник М., стаж роботи на підприємстві 8 років, зі скаргами на задишку при значному фізичному навантаженні, періодичний колючий біль в грудній клітці.

При об’єктивному обстеженні виявлено перкуторний звук з коробковим відтінком над нижніми відділами легень, везикулярне дихання, місцями послаблене, з жорсткуватим відтінком. Живіт м’який, неболючий при пальпації. Симптом Пастернацького від’ємний.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. І ст силікозу

2.Експертиза працездатності при даному захворюванні.

Задача № 18

До дільничного лікаря поліклініки звернувся пацієнт Р., 63 р. зі скаргами на виражену задишку при незначному фізичному навантаженні, колючий біль і відчуття стискання в грудній клітці, сухий кашель з незначним виділенням слизистого харкотиння. З анамнезу відомо, що пацієнт має 23 роки стажу роботи на гірничозбагачувальному комбінаті. 3 роки тому вийшов на пенсію.

Об’єктивно: коробковий перкуторний звук над над грудною кліткою. Живіт м’який, неболючий при пальпації. Симптом Пастернацького від’ємний.

Рентгенологічно на фоні сітчастого фіброзу велика кількість густо розташованих вузликових тіней.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Пізній силікоз

2.Які Ви знаєте варіанти перебігу даного захворювання і його ускладнення?

Задача № 19

До Вас звернувся робітник, який працює позмінно в кесонній камері. Він скаржиться на відчуття холоду та виражений біль в ділянці лівого колінного суглоба, обидвох ліктьових суглобів, запаморочення, виражений головний біль, шум і дзвін у вухах, блювання, виражений біль в животі.

При об’єктивному обстеженні виявляється мармуровий малюнок над ураженими суглобами, болючість при пальпації. При пальпації живіт напружений та болючий, зіниці розширені, реакція на світло млява, відмічається горизонтальний ністагм.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Тактика медперсоналу в даній ситуації.

Задача № 20

До Вас звернувся робітник склозаводу зі скаргами за загальну слабкість, запаморочення, схуднення, апатію, зниження пам’яті, біль в кінцівках, втрату чутливості на кінцівках зниження нюху і смаку.

Об’єктивно: шкірні покриви землисто-блідого відтінку, гіпергідроз, зниження м’язової сили.

При лабораторному дослідженні крові виявляється гіпохромна анемія, збільшення вмісту протопорфірину в еритроцитах.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 21

Хворий Н., 46 років, скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, який більше виражений зранку та задишку під час фізичного навантаження. Із анамнезу відомо, що хворий працює прохідником у шахті протягом 10 років.

Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви і видимі слизові оболон­ки нормального кольору. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Форма грудної клітки циліндрична. Перкуторно у нижніх відділах легень виявляють коробковий звук, аускультативно – жорстке дихання, в нижніх відділах послаблене, розсіяні сухі хрипи. мін з боку серцево-судинної системи не виявлено.

Рентгенологічно: легеневий малю­нок дифузно-посилений, деформований, з наявністю вузлових тіней.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 22

Під час профогляду робітник друкарні скаржився на загальну слабість, втомлюваність, підвищену дратівливість, легке запаморочення і біль у кінцівках. У крові кількість ретикулоцитів становить 25%, виявлено еритроцити з базофільною зернис­тістю (51%).

У сечі виявлено 400 мкг копропорфірину на 1 г креатиніну.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 23

Фельдшера викликали до хворого, який працював на сприскуванні дерев хлоринданом. Він скаржиться на різкий головний біль, запаморочення, нудоту, блювання, різку слабкість у ногах, посіпування м'язів рук та ніг. Температура тіла становить 38,9°С.

При загальному аналізі крові виявлено лейкопенію, лімфоцитоз, прискорення ШОЕ.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 24

Хворий Н., 54 років, бурильник, скаржиться на ниючий біль у кистях, який турбує уночі, відчуття повзання мурашок, мерзлякуватість кистей, головний біль, поганий сон, зниження працездатності. Крім того, зазначає побіління пальців після миття рук холодною водою.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 25

Хворий К., 35 років, скаржиться на відчуття металевого присмаку та печію у роті, спрагу, кровоточивість ясен, біль у животі, проноси. З анамнезу відомо, що він протруював зерно пшениці гранозаном.

1.Який імовірний діагноз в даного пацієнта. Етіологія, патогенез.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 26

До Вас звернувся робітник приладобудівного заводу К., 40 р., який працює в цеху по виготовленні медичних термометрів протягом 6 років.

Робітник скаржиться на різку слабкість, постійні головні болі, дратівливість, безсоння, схильність до депресивних станів, відчуття металічного присмаку в роті, кровоточивість ясен.

Об’єктивно: емоційна лабільність, червоний дермографізм, нестійкість в позі Ромберга, тремор кінцівок.

Ан.крові – лімфоцитоз, моноцитоз. В аналізі сечі вміст ртуті – 0,04 мг/л.

1.Поставте медсестринський діагноз. Механізм дії даного чинника на організм людини.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 27

До Вас звернувся вахтер робітничого гуртожитку Р., 47 р. З анамнезу відомо, що він 12 років працював на заводі, де виготовляли електроди, а 4 місяці тому почав працювати вахтером. Пред’являє скарги на швидку втомлюваність, сонливість, головний біль, який виникає в кінці робочого дня, перебої в роботі серця, задишку, незграбніть при рухах – часто предмети випадають з рук.

При об’єктивному обстеженні змін не виявлено.

1.Поставте медсестринський діагноз. Особливості дії даного чинника на організм людини.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Задача № 28

До Вас звернувся робітник хімічного заводу, який працює в цеху по виготовленню анілінових фарб. Він скаржиться на різкий головний біль запаморочення, нудоту, блювання, виражену м’язову слабкість, невпевнену ходу і порушення орієнтації.

Об’єктивно: виражена синюшність шкіри і слизових оболонок з сіро-аспідним відтінком. Над легенями везикулярне дихання. Приглушеність тонів серця, тахікардія. При пальпації органів черевної порожнини – помірно збільшена, дещо болюча печінка.

Кров шоколадно-бурого кольору, вміст метгемоглобіну – 35%, тільця Гейнца – 12%.

1.Поставте медсестринський діагноз. Патогенез дії даного чинника на організм людини.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Гостра інтоксикація бензолом, середній ступінь важкості.

Задача № 29

До Вас звернулась працівниця агропромислового господарства Ш., 32 років зі скаргами на головний біль, запаморочення,сонливість, нудоту, підвищену слинотечу, нападоподібний біль в животі, відчуття стиснення в грудях та нестачу повітря. Жінка напередодні обробляла плодові дерева інсектофунгіцидом.

Об’єктивно: над легенями на фоні жорсткого дихання вислуховуються сухі хрипи. Серцеві тони чисті, брадикардія.

В аналізі крові – зниження активності холінестерази.

1.Поставте медсестринський діагноз. Патогенез дії даного чинника на організм людини.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

Гостра інтоксикація ФОС, легка форма.

Задача № 30

До Вас звернулась працівник складу отрутохімікатів агропромислового господарства Р., 45 р. зі скаргами на головний біль, запаморочення, сонливість, нудоту, підвищену слинотечу, нападоподібний біль в животі, відчуття стиснення в грудях та нестачу повітря. Напередодні підвищилась температура тіла до 39,8 ºС, з’явилась невмотивована депресія, відчуття страху.

Об’єктивно: над легенями на фоні жорсткого дихання вислуховуються сухі хрипи. Серцеві тони чисті, брадикардія. АТ- 90/65 мм.рт.ст. зниження сухожильних рефлексів, атаксія, посіпування окремих м’язів обличчя.

В аналізі крові – зниження активності холінестерази до 50%.

1.Поставте медсестринський діагноз. Патогенез дії даного чинника на організм людини.

2.Принципи лікування. Профілактика.

Гостра інтоксикація ФОС, середній ступінь важкості.

Задача № 31

До Вас звернувся вантажник складу отрутохімікатів хімічного заводу М., 41 р. зі скаргами на головний біль, безсоння, виражену слабкість, запаморочення, зниження пам’яті, відчуття «повзання мурашок» в кінцівках. 2 дні тому на склад поступила велика партія меркурану і робітник приймав активну участь у його розвантаженні.

Об’єктивно: над легенями вислуховується везикулярне дихання. Серцеві тони чисті, ритмічні. АТ – 110/75 мм.рт.ст., болючість при пальпації по ходу периферичних нервів, розлади поверхневої чутливості по типу «рукавичок» і «шкарпеток».

1.Поставте медсестринський діагноз. Експертиза працездатності.

2.Принципи лікування. Профілактика.

Задача № 32

До Вас звернувся робітник АЕС зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, нудоту, 4-разове блювання, яке виникло через 1 год після аварійної ситуацію на АЕС.

Об’єктивно: над легенями везикулярне дихання, живіт м’який, чутливий в епігастрії. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

В загальному аналізі крові виявлено лімфоцитопенію.

1.Поставте медсестринський діагноз. Які клінічні симптоми свідчать про важкість ураження при даному захворюванні?

2.Принципи лікування. Профілактика.

Гостра променева хвороба

Задача № 33

До Вас звернувся водій пожежної машини С., 56 р., зі скаргами на головний біль, підвищену дратівливість, емоційну лабільність, часті носові кровотечі, зниження пам’яті, випадання волосся. Періодично виникають короткочасні втрати свідомості, приступи пароксизмальної тахікардії, озноби, спостерігається гіпергідроз.

З анамнезу стало відомо, що водій приймав участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

Об’єктивно: над легенями везикулярне дихання, серцеві тони приглушені, межі серця розширені. Живіт м’який, неболючий.

Аналіз крові – лейкопенія (1,9*10⁹/л), токсична зернистість нейтрофілів, тромбоцитопенія. В пунктаті кісткового мозку – різке пригнічення всіх ростків кровотворення.

1.Поставте медсестринський діагноз. Охарактеризуйте ступені важкості даного захворювання.

2.Принципи лікування. Профілактика.

Хронічна променева хвороба, середній ступінь важкості.

Задача № 34

До Вас звернувся робітник Н., 30 р., який працює в кесоні на глибині 45 м зі скаргами на те, що при опусканні його в кесонній камері до даної глибини, у нього з’являються ейфорія, підвищена говірливість та рухова активність, зниження самоконтролю та координації точних рухів. При подальшому опусканні на глибину з’являється сплутаність свідомості, порушення орієнтації, зниження, а потім і втрата працездатності.

1.Поставте медсестринський діагноз. Поясніть механізм виникнення даних симптомів.

2.Принципи допомоги. Профілактика.

Наркотична дія індиферентних газів

Задача № 35

До Вас звернувся робітник К., 38 р., який працює на морській нафтовидобувній платформі зі скаргами на головний біль з локалізацією переважно в лобній ділянці, підвищену дратівливість.

Об’єктивно: похолодання кінцівок, ціаноз і гіпергідроз кистей, біль в нижніх кінцівках, який турбує переважно вночі та в спокої.

При огляді – атрофія м’язів гомілок та стоп. При рентгенографії попереково-крижового відділу хребта виявлено деформуючий остеоартроз.

1.Поставте медсестринський діагноз. Патогенез даного захворювання.

2.Експертиза працездатності. Профілактика.

10