Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти

Общие симптомы.

Самопроизвольная боль с иррадиацией в глаз, ухо, висок, боль при перкуссии зубов. При периостите в области верхних центральных резцов поднадкостничный абсцесс может вскрываться в полости носа. При этом из ноздри появляется гнойное отделяемое.

Отличительные признаки. 

1. при остром гнойном одонтогенном воспалении пазухи гной выделяется

2. из-под средней носовой раковины, а не из-под слизистой оболочки дна носа, что характерно для острого гнойного периостита, вызванного распространением воспалительного процесса от верхнего центрального резца; 

3. при остром гнойном одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи при пункции ее аспирируется гной. При пункции верхнечелюстной пазухи при остром гнойном периостите гной получить не удается; 

4. при остром гнойном одонтогенном воспалении на рентгенограмме отмечается затенение верхнечелюстной пазухи, чего не наблюдается при остром гнойном периостите; 4) при остром гнойном одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи припухлость щечной области наблюдается в менее выраженной степени, чем при остром гнойном периостите.

Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом

Общие симптомы.

боли по ходу второй ветви тройничного нерва, усиление болей при надавливании на зубы, положительная реакция при перкуссии зубов.

Отличительные признаки.

При остром гнойном одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи отмечаются головная боль, ощущение тяжести в голове, заложенность половины носа, гнойное выделение из соответствующей половины носа, болезненность при надавливании на область подглазничного отверстия, неподвижность зубов верхней челюсти и на обзорной рентгенограмме — затенение соответствующей половины пазухи.

При остром гнойном или обострившемся гнойном периодонтите такие симптомы, как головная боль, чувство тяжести в голове или отсутствуют или нерезко выражены; не наблюдается также заложенности носа и гнойных из него выделений. Пальпация подглазничного отверстия безболезненна. При рентгенологическом обследовании затенение верхнечелюстной пазухи отсутствует; не имеется также изменений в периодонте (при острых периодонтитах) либо имеются изменения, характерные для хронических форм периодонтитов.

Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита

Существуют различные методики лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита. 

Консервативное лечение проводится при острой форме заболевания. Основные принципы лечения заключаются в том, чтобы создать максимальные условия для эвакуации экссудата из верхнечелюстного синуса, улучшить его воздушность, воздействовать на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Наряду с этим следует провести лечение причинного зуба и одонтогенного воспалительного очага. Комплексная терапия при остром одонтогенном верхнечелюстном синусите в большинстве случаев может привести к стиханию воспалительных явлений и выздоровлению пациента. В некоторых случаях воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе приобретает хроническое течение.

В большинстве случаев одонтогенный верхнечелюстной синусит с самого начала заболевания является хроническим. Консервативная терапия приобретает особое значение при обострении хронического синусита. Её методика сходная с таковой при остром одонтогенном верхнечелюстном синусите.

Консервативное лечение хронической формы одонтогенного верхнечелюстного синусита в большинстве случаев не приводит к выздоровлению пациента. Даже в состоянии ремиссии патологический процесс продолжается, нарушаются функциональные возможности верхнечелюстного синуса.

Консервативно-хирургическим методом могут лечить гнойные, а в ряде случаев и пристеночно-гиперпластические формы хронического синусита, особенно при небольших сроках заболевания. Лечение начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем осуществляют дренирование верхнечелюстного синуса полиэтиленовой или полихлорвиниловой трубкой в течение 1— 2 недель. Дренажную трубку вводят при проколе иглой Куликовского медиальной стенки синуса. 

Прокол верхнечелюстного синуса производят после аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа 10% раствором лидокаина. Иглу Куликовского, специальный троакар вводят в нижний носовой ход под нижней носовой раковиной, на 1—1,5 см кзади от ее переднего конца. После некоторого сопротивления чувствуется внезапное «проваливание» иглы в верхнечелюстной синус. 

Продолжительная катетеризация позволяет избежать ряда осложнений, которые могут возникнуть при повторных пункциях синуса. Дренирование позволяет промывать синус и освобождать его от патологического содержимого многократно в течение суток, вводить лекарственные вещества. Через дренаж осуществляют не только эвакуацию экссудата, но и аэрацию синуса, что способствует более быстрому выздоровлению. Верхнечелюстной синус промывают антисептическими растворами (йодинол, риванол, фурацилин). Ввиду наличия в синусе густого гноя, фиброзных пленок, вязкой слизи вводимые лекарственные вещества имеют малый контакт со слизистой оболочкой, а следовательно, лечебный эффект окажется недостаточным. Результаты местной терапии значительно улучшаются после предварительного введения в пазуху ферментных препаратов (трипсин, химопсин, химотрипсин), обладающих выраженным муколитическим, фибринолитическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Ферменты вводят одновременно (5 мг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) с антисептическими растворами или последние вливаются через 30 минут после промывания синуса. Клиническое выздоровление наступает на 9—17 сутки. Местное лечение дополняют физиотерапией (э. п. УВЧ, СВЧ), инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапией. 

Однако опыт многих стоматологических клиник свидетельствует о том, что излечение консервативными методами хронических одонтогенных синуситов, особенно полипозных и пристеночно-гиперпластических форм, наступает редко. 

Основным методом лечения хронического верхнечелюстного синусита считаются радикальные гайморотомии (синусотомии), большинство из которых в челюстно-лицевой хирургии в течение длительного времени выполняется по методике Колдуэлла-Люка (рис. 8). Эффективность данной методики объясняется тем, что она создаёт максимальные условия для визуального контроля во время ревизии и санации верхнечелюстного синуса. Данная операция выполняется под общим обезболиванием.