Дифференциальная диагностика

Диагностика одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи основывается на тщательном клиническом обследовании. При этом большое внимание следует уделять жалобам больного, анамнестическим данным, данным клинического обследования, а также результатам инструментального, рентгенологического и лабораторного исследования.

При диагностике одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи требуется их дифференциация с: 

1. риногенными верхнечелюстными синуситами,

2. аллергическими верхнечелюстными синуситами, 

3. невралгией тройничного нерва, 

4. острым гнойным периоститом верхней челюсти,

5. с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом зубов верхней челюсти.

Дифференциальную диагностику следует проводить между риногенным и одонтогенным верхнечелюстными синуситами. Она необходима для определения плана консервативного и уточнения методики хирургического лечения, особенно в части предоперационной подготовки соответствующих зубов. Клиническая симптоматика данных заболеваний имеет сходный характер, однако одонтогенные синуситы в отличие от риногенных имеют ряд характерных признаков: 

1. боль в зубе или пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию; 

2. наличие в области верхней челюсти соответственно дну синуса воспалительного процесса (периодонтит, патологический зубодесневой карман при паро-донтите или пародонтозе, нагноившаяся киста, остеомиелит); 

3. наличие перфоративного отверстия в области дна синуса; 

4. асимметрия лица и болезненность при пальпации переднела-теральной стенки синуса; 

5. наличие зловонных гнойных выделений из носа, крошковато-творожистных масс в промывной жидкости; 

6. изолированное поражение одного верхнечелюстного синуса. Разумеется, не все указанные признаки постоянны, но они дают возможность провести дифференциальную диагностику одонтогенных синуситов от риногенных.

Наилучшие результаты при обследовании пациента с верхнечелюстным синуситом можно получить при кооперации двух специалистов: стоматолога-хирурга и оториноларинголога.

У врача должна быть онкологическая настороженность в связи с возможностью поражения слизистой оболочки синуса злокачественным новообразованием. Провести дифференциальную диагностику с одонтогенным верхнечелюстным синуситом позволяют различные методы рентгенографических исследований. Веским доказательством злокачественного новообразования может быть деструкция костных стенок верхнечелюстного синуса. Информативными могут быть также радиоизотопные методы диагностики. Однако установить точный диагноз можно только с помощью патологогистологического исследования биоптата или материала, полученного при гайморотомии.

Дифференциальная диагностика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с аллергическими .

Отличительные признаки.

1. при аллергических воспалениях отсутствует связь с одонтогенным источником: 

2. аллергические воспаления имеют более продолжительное течение по сравнению с одонтогенными и характеризуются частыми обострениями и ремиссиями; 

3. при аллергическом воспалении верхнечелюстной пазухи воспалительные явления распространяются на слизистые оболочки других придаточных пазух и на слизистую оболочку носа, которая сильно отекает, имеет синюшный оттенок и дряблый вид, иногда с полипозными разрастаниями; 

4. аллергические воспаления верхнечелюстной пазухи сопровождаются обильными выделениями из носа жидкой или вязкой прозрачной слизи, в которой содержится повышенное количество эозинофилов и которая дает положительные реакции с бактериальными аллергенами;

5. при аллергических воспалениях отсутствует эффект от применения сосудосуживающих средств; 

6. в анамнезе больных с аллергическим воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе нередко устанавливается наличие у них других проявлений аллергии в виде экземы, нейродермита, аллергического конъюнктивита, отека Квинке, экссудативных диатезов, пищевой или медикаментозной непереносимости.