Проявления в полости рта

Приблизительно в 80% случаев признаки выявленной ВИЧ-инфекции является локализуются в полости рта. В связи с этим стоматологам предоставляется редкая возможность выявлять инфицированных ВИЧ, особенно в самой ранней стадии заболевания. По частоте ВИЧ-ассоциированные заболевания слизистой оболочки полости рта распределяются следующим образом:

• Кандидоз-88%

• Волосатая лейкоплакия -83%

• Герпетический стоматит - 80%

• ВИЧ-гингивит -80%

• Язвенно-некротический гингивит -76%

• ВИЧ-пародонтит - 70%

• Non-Hodgkin’s лимфома - 30%

Диагностика кандидоза полости рта у пациента из группы риска может служить предостерегающим и предупреждающим фактором развития СПИДа.

У ВИЧ-инфицированных больных встречаются следующие формы кандидоза полости рта:

• псевдомембранозный,

• эритематозный (атрофическая форма),

• гиперластический.

Клинически, псевдомембранозный кандидоз характеризуется наличием мягких белых или желтоватых бляшек на гиперемированной или нормальной слизистой оболочке. При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс чаще вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, мягкого и твердого неба. При СПИДе псевдомембранозный кандидоз может существовать месяцами. Диагностическое значение этой формы кандидоза состоит в том, что она встречается в основном только в детском возрасте, поэтому ее появление у взрослых является очень грозным диагностическим признаком значительной иммунной недостаточности, характерной для больных СПИД.

Эритематозная или атрофическая форма проявляется эритематозными макулярными бляшками, которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже—на слизистой оболочке щек. Обычно поражения языка локализуются вдоль средней линии, отмечается атрофия нитевидных сосочков. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного. Эритематозный кандидоз при СПИДе имеет хроническое течение.

Хронический гиперпластический кандидоз наиболее редко встречающаяся форма кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, ее чаще связывают с тобакокурением. По своим внешним проявлениям беловато-серый цвет, относительно плотная консистенция налета она больше напоминает лейкоплакию курильщиков. Но в отличие от лейкоплакии этот налет все же снимается, обнажая эрозированные участки слизистой оболочки. Элементы поражения локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально и очень редко в ретромолярном пространстве.

В дополнение к интраоральным поражениям может развиться ангулярный хейлит, который в редких случаях перерастает в более распространенный хейлит.

Волосатая лейкоплакия чаще обнаруживается на боковых поверхностях языка, иногда может поражать всю спинку и даже корень языка. Поверхность слизистой оболочки неровная, покрыта разрастаниями, напоминающими волоски, которые имеют длину от нескольких мм до 2-3 см.Очаги поражения имеют сморщенную, как бы гофрированную поверхность с нечеткими границами. Они плотно прикреплены к слизистой, не снимаются при соскабливании. При локализации в области щек поражение может иметь плоскую форму. Очень редко встречается поражение дна полости рта, ретромолярного пространства, мягкого неба.

ВИЧ-гингивит проявляется в виде постоянной эритемы десневого края и кровотечением десен при чистке зубов, иногда кровотечение может быть спонтанным. ВИЧ-некротизирующий гингивит начинается внезапно с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной. Маргинальная десна и межзубные сосочки некротизируются, образуя кратерообразные углубления желто-серого цвета. Тканевая деструкция ограничивается только тканью десен и не распространяется на костную ткань альвеол.

ВМЧ-некротизирующий периодонтит характеризуется сильным некрозом мягких тканей, быстрым разрушением периодонтальной связки и кости, приводящим к глубокому кратерообразному межальвеолярному некрозу кости, иногда обнажающему альвеолярную кость и образующему секвестры.

Проявление саркомы Капоши—один из симптомов перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИД. В большинстве случаев вначале поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Клинически саркома Капоши представляет одно или несколько голубоватых или фиолетовых пятен или бляшек, иногда с изъязвлениями, которые в 50% случаев локализуются на небе. Пятна характеризуются экзофитным ростом и трансформируются в мягкие, рыхлые, малоболезненные при пальпации, узелки синюшного цвета. В последующем они могут приобретать разные оттенки: от бурого до синевато-красного.

Лимфома не-Ходжкина проявляется появлением плотного, эластичного набухания красноватого или слабо-фиолетового цвета, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация лимфомы—десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба. Рентгенологически в проекции образования определяется очаг резорбции костной ткани.