Общеукрепляющая терапия

Как общеукрепляющие средства находят широкое применение экстракт элеутерококка, пантокрин, настойка китайского лимонника и т. д.

Для усиления эффекта химиотерапии используют:

1. препараты растительного происхождения на основе алоэ, сока каланхоэ и т. д.;

2. витаминные комплексы, содержащие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антиоксидантный комплекс, микроэлементы.

Витамины необходимы для всех жизненных процессов. Они не являются пластическим материалом и не служат источником энергии, но при поступлении в организм оказывают влияние на течение биохимических процессов и иммуногенез при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Недостаток аскорбиновой кислоты ослабляет резистентность организма пациента, отрицательно сказывается на течении воспалительного процесса. Восполнение недостатка витамина С повышает фагоцитарную активность, усиливает образование антител, препятствует образованию гистамина и способствует гипосенсибилизации макроорганизма. Потребность организма в аскорбиновой кислоте у лиц с острыми гнойно-воспалительными процессами увеличивается в 2-4 раза. Принимая во внимание нарушение функции питания у пациентов с данной патологией в течение первых трёх суток после проведения первичной хирургической обработки, назначаемая доза витаминов должна быть увеличена в 2 раза по сравнению с количеством, назначаемым здоровому человеку с профилактической целью.

Физиотерапевтическое лечение

С бурным развитием научно-технического прогресса физические факторы находят всё более широкое применение в стоматологической клинической практике, в том числе при лечении гнойно-воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии. Физиотерапевтическое воздействие позволяет стимулировать местные иммунобиологические реакции тканей, снижает явления общей и местной сенсибилизации, изменяет нейрогуморальные процессы в области патологического очага. Оно способно усиливать местное действие лекарственных веществ. Выбор физиотерапевтического метода лечения всегда должен зависеть от стадии развития и особенностей клинического течения воспалительного процесса, и может быть ограничен наличием следующих местных и общих противопоказаний.

Противопоказаниями к проведению физиотерапевтического лечения являются:

1. Местные:

1. острый гнойно-воспалительный процесс, при котором хирургическая обработка гнойного очага не проводилась или была проведена в неадекватном патологическому процессу объёме, не обеспечен отток гнойного экссудата;

2. нарастание явлений воспаления;

3. склонность к кровотечениям;

4. тромбофлебиты, флебиты вен лица или угроза их развития;

5. наличие в зоне предполагаемого воздействия опухолей или опухолеподобных образований.

2. Общие:

1. злокачественные новообразования;

2. заболевания крови (лейкоз, коагулопатия);

3. заболевания сердечно-сосудистой системы;

4. заболевания ЦНС;

5. инфекционные заболевания, в том числе специфические (туберкулез, ВИЧ, сифилис);

6. беременность;

7. высокая температура тела;

8. тяжелое общее состояние пациента.

Следует помнить, что неправильное применение тепловых процедур у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области вызывает отрицательный эффект. Местное применение тепловых воздействий (согревающие компрессы, сухое тепло), усиливает активную гиперемию и реакцию тканей, повышает приток крови к очагу воспаления, следовательно - защитных клеточных и гуморальных факторов. Однако чрезмерный перегрев может оказывать отрицательное действие на функцию последних, вызывая развитие в тканях лимфостаза, отёка, что способствует развитию и прогрессированию гнойного процесса. Мазь Вишневского (в виде компрессов) способна повысить местную температуру на 4-5°С, что может обеспечивать прогрессирование воспалительного процесса и способствовать формированию гнойного очага. 

При бурном развитии воспаления дополнительное усиление гиперемии и экссудации с помощью физического воздействия может привести к увеличению деструктивных изменений в тканях. В условиях формирования гнойного очага тепловые процедуры оказывают двоякое действие. С одной стороны, усиливают протеолитические процессы и способствуют более быстрому формированию гнойного очага и его естественному опорожнению. С другой стороны, увеличивающееся скопление гнойного экссудата и повышение давления внутри инфильтрата может способствовать распространению воспалительного процесса на прилегающие клетчаточные пространства. В связи с этим физические воздействия оказывающие согревающий эффект у пациентов с одонтогенными абсцессами челюстно-лицевой области можно назначать только после адекватного проведения хирургической обработки гнойного очага, обеспечения оттока гнойного экссудата и стихания острых воспалительных явлений (не ранее, чем на 3 сутки после проведения ПХО).

У лиц с гнойно-воспалительными процессами используют электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), которое. назначают в олиго-, атермических, термических дозах. Последние способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов. При этом отмечается выраженное сосудорасширяющее действие, в основе которого лежит глубокое прогревание тканей. Данное обстоятельство заставляет отказаться от применения термической дозы УВЧ при возможности кровотечения из раны. Олиготермическая дозировка УВЧ способствует улучшению репаративных процессов в области патологического очага, стимулирует функцию парасимпатической системы и угнетает симпатическое влияние, что благоприятно сказывается на течении заболевания. Атермическая и олиготермическая дозы УВЧ применяются с целью наиболее быстрого очищения раны от некротических масс и перехода процесса в регенеративную фазу. Этот вид лечения может быть осуществлён, без снятия повязки с раны. После того как стенки и дно раневой поверхности выполняются грануляционной тканью, воздействие УВЧ должно быть прекращено, так как дальнейшее его использование может привести к быстрой дегидратации и уплотнению тканей, что будет тормозить регенерацию и способствовать образованию плотного рубца.

Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата рекомендуется назначать ультрафиолетовое облучение (УФО) в эритемной дозе, которое может быть применено сразу после воздействия ЭП УВЧ. Ультрафиолетовые лучи обеспечивают фотоэлектрический эффект, при котором за счет энергии поглощенных фотонов из атомов высвобождаются электроны, являющиеся носителями энергии в виде электромагнитного поля и оказывающие стимулирующее действие на биологические процессы в очаге воспаления. Таким образом, УФО стимулирует некоторые реакции иммунитета и обладает бактерицидным действием. УФ-лучи оказывают благоприятное действие на регенеративную фазу раневого процесса.

Электрофорез с лекарственными средствами чаще используют для лучшего проникновения лекарственных веществ вглубь тканей. При помощи указанного физиовоздействия в ткани могут быть введены антибиотики, обезболивающие средства (лидокаин и т. д.), рассасывающие средства (йодид калия, лидаза, ронидаза и т. д.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и т. д.), а так же другие лекарственные средства.

В целях повышения эффекта электрофорез можно сочетать с ультразвуком.

Ультразвук представляет собой высокочастотные колебания частиц твердой и газообразной среды с частотой колебаний свыше 20 кГц. Он оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, фибринолитическое, гипосенсибилизирующее и нейротрофическое действие. Введение лекарственных средств с помощью ультразвуковых колебаний получило название фонофореза.