Десенсибилизирующая терапия

Установление взаимосвязи возникновения и течения острых одонтогенных воспалительных процессов в мягких тканях и челюстных костях с наличием микробной сенсибилизации указывает на необходимость проведения специфической микробной гипосенсибилизации как патогенетического звена в комплексном лечении пациентов данной категории.

Сенсибилизация организма, создающая аллергический фон и оказывающая значимое влияние на состояние иммунологической резистентности организма является одним из основных факторов, обусловливающих особенности клинической картины одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Высокая степень аллергизации способствует более тяжелому течению гнойно-воспалительного процесса, переходу его в хроническую форму и частым обострениям в последующем. С целью снижения сенсибилизации у пациентов с одонтогенными абсцессами челюстно-лицевой области применяются антигистаминные препараты, которые относят к средствам неспецифической гипосенсибилизирующей терапии. В условиях стационара используют 1% раствор димедрола внутримышечно, а начиная с 3 суток после операции и в условиях поликлиники – таблетированные формы лекарственных средств (дипразин, диазолин, супрастин, лоратадин). 

Дезинтоксикационная терапия

При воспалительных явлениях в организме отмечаются значительные изменения в кислотно-щелочном равновесии, проявляющиеся в истощении буферных систем, развитии некомпенсированного ацидоза, гипоксии тканей, накоплении углекислоты, что способно привести к их гибели. Воспаление влечет за собой изменения в электролитном составе внутренней среды. Изменяется соотношение К⁺/Са²⁺. Параллельно с накоплением продуктов неполного окисления (молочной, масляной и других органических кислот) изменяется аминокислотный состав тканей. Накопление веществ, обладающих токсическим действием (адениловой, аденозилтрифосфорной кислот, эуглобулина), ведёт к распаду тканей, увеличению проницаемости тканевых мембран, нарастанию ацидоза, осмотической гипертензии. Итогом указанных процессов является плазмолиз клеточных мембран (вторичный некроз). Накапливающиеся продукты распада тканей и нарушенного обмена веществ в зоне воспаления, ферменты, экзо- и эндотоксины бактериальных клеток вызывают явления интоксикации, воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС), что проявляется в снижении эффективности проводимой терапии.

Для улучшения микроциркуляции в тканях и «вымывания» в кровяное русло бактерий, токсинов и продуктов распада назначают растворы, содержащие декстран. Последние при введении в кровоток усиливают процессы перемещения жидкости из ткани в кровяное русло, что и обеспечивает процесс детоксикации. К указанным растворам относятся полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс, реомакродекс.

Полиглюкин – 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая, таким образом, гемодинамическое действие. Препарат вводят внутривенно, как правило, используют 400-500 мл на одну инфузию. 

Реополиглюкин – 10% раствор декстрана. Способствует восстановлению кровотока в капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие, предупреждает и уменьшает агрегацию форменных элементов крови. Он, как и полиглюкин, выводится из организма, в основном, почками: в первые сутки - около 70%. При сниженной фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида следует назначать реополиглюкин с глюкозой.

Реоглюман – 10% раствор декстрана с добавлением 5% маннита и 0,9% натрия хлорида в воде для инъекций, вводится внутривенно капельно. 

Рондекс – 6% раствор декстрана в 0,9% растворе натрия хлорида. 

Реомакродекс – 10% раствор декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Оказывает гемодинамическое, дезинтоксикационное и противоагрегационное действие. 

При введении полиглюкина и его аналогов следует учитывать возможность повышения токсичности крови, так как улучшение микроциркуляции приводит к вымыванию токсических продуктов из тканей и накоплению их в последней. В связи с этим данной категории больных показано последующее введение гемодеза. В основе механизма дезинтоксикационного действия препарата лежит способность связывать токсины только из циркулирующей крови и быстро выводить их через почки. Это возможно благодаря тому, что раствор, усиливая почечный кровоток, быстро проходит через почечный барьер, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. 

Для дезинтоксикации также могут быть использованы растворы: «дисоль», «трисоль», «ацесоль», «хлосоль», «санасол», «рефортан N плюс», «реамберин» и др.

Кроме того, желательно вводить 5-10% раствор глюкозы в количестве 500-1000 мл с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 граммов глюкозы), который, обладая дезинтоксикационным действием, также является дополнительным источником энергии. Её введение следует сочетать с внутривенным введением изотонических жидкостей (0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора гидрокарбоната натрия). Внутривенное введение плазмозамещающих растворов необходимо сочетать с назначением аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Важным моментом детоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи является форсированный диурез. Он основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками благодаря их концентрационно-выделительной функции. 

Иммунотерапия Одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области развиваются у пациентов с нарушением тех или иных факторов специфической и неспецифической резистентности организма. В связи с этим целесообразно включать в комплексное лечение препараты, активизирующие иммунную систему.  Иммуностимуляторы подразделяют на препараты повышающие пассивный и активный иммунитет.  Средства пассивной иммунизации способны повышать резистентность организма в первые же часы после инъекции препарата, но его эффект сохраняется лишь непродолжительное время, в течение нескольких дней, а затем постепенно снижается. Пассивный иммунитет способны повышать иммунные сыворотки и другие препараты, изготавливаемые из крови иммунизированных людей. Лечебное действие препаратов основывается на наличии в них готовых антител. Однако из-за быстрого выведения или разрушения антител лечебный эффект данных средств весьма короткий, что требует их повторного введения через 2-4 дня. Пассивные иммуностимуляторы, как правило, применяют только при тяжелом течении острых воспалительных процессов, развивающихся у ослабленных людей. К указанным средствам относят гипериммунную антистафилококковую плазму, антистафилококковый иммуноглобулин. Под влиянием специфической антистафилококковой иммунотерапии инактивируется стафилококковый токсин, выполняющий роль антигена. Это, в свою очередь, приводит к гипосенсибилизации и восстановлению иммунологической реактивности организма пациента. К средствам активной иммунизации относят: стафилококковый анатоксин (адсорбированный), стафилококковую лечебную вакцину (антифагин стафилококковый), аутовакцины. Иммунитет при введении вакцин развивается через несколько недель после завершения полного курса вакцинации и продолжается длительный период времени. Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы биостимуляторы: продигиозан, производные пиримидина (метилурацил, пентоксил), нуклеинат натрия, левамизол (декарис). Препараты способствуют выработке специфических антител, повышают активность системы мононуклеарных фагоцитов, оказывают противовоспалительное действие.