Хирургическая

Следует подчеркнуть, что при лечении пациентов с гнойно-воспалительными процессами одонтогенной этиологии ведущим является хирургический метод. Оперативное вмешательство проводится с учётом анатомо-топографических характеристик заинтересованных клетчаточных пространств.

Под хирургической обработкой гнойной раны или гнойного очага следует понимать операцию, заключающуюся в ее рассечении, вскрытии всех карманов и затеков, по возможности полном иссечении всех нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, эффективном дренировании раны и раннем закрытии ее с целью создания благоприятных условий для скорейшего заживления.

Первичная хирургическая обработка гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии проводится в экстренном порядке при обращении пациентов в поликлинику или приемное отделение стационара. Операцию выполняют под адекватным местным или общим обезболиванием. 

Оперативный доступ к гнойному очагу осуществляется со стороны полости рта или наружным доступом, что зависит от распространенности и локализации процесса. Эффективное очищение гнойной раны достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей — основного субстрата для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее развитие нагноения и генерализации инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно уменьшает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию и нормализует реакции иммунного ответа организма. Между хирургической обработкой свежей и гнойной раны есть некоторые различия, так как обработка последней производится при уже развившейся инфекции с целью лечения, а не профилактики. Необходимо различать первичную, отсроченную и вторичную хирургическую обработку. Под первичной хирургической обработкой гнойной раны следует понимать первое по счету у данного пациента вмешательство по поводу гнойного очага. Вторичная (повторная) хирургическая обработка производится по поводу дальнейшего развития инфекции. В тех случаях, когда операции предшествует подготовка больного в течение 2-5 сут, хирургическая обработка является отсроченной. Часто такая операция имеет целью закрытие раневой поверхности. Поздняя хирургическая обработка производится в поздние от начала заболевания сроки, обычно по поводу осложнений раневого процесса. Целесообразно также выделять понятия радикальной (полной) и частичной хирургической обработки гнойной раны или гнойного очага. Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает радикальное иссечение ее в пределах здоровых тканей. Однако анатомические условия челюстно-лицевой области и степень распространения воспалительного процесса часто не позволяют выполнить обработку в полном объеме. Как правило, приходится ограничиваться рассечением раны раскрытием затеков, дренированием и только частичным удалением некротических тканей. В таком случае хирургическая обработка гнойной раны будет частичной. 

Следующим этапом инстиллируют рану растворами антисептиков (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата, раствор фурациллина 1:5000, слабый 0,05% водный раствор перманганата калия), для удаления гнойного экссудата и обеспечение условий для местного бактериостатического действия. В послеоперационную рану вводят дренаж для обеспечения оттока экссудата и предупреждения «слипания» краев раны, а так же с целью создания наиболее благоприятных условий для её очищения. В процессе проведения ПХО в обязательном порядке удаляют «причинный» зуб.

Всем пациентам в послеоперационном периоде назначают местное лечение – ежедневные перевязки, заключающиеся в инстилляции раны растворами антисептиков при помощи шприца с тупой иглой и замене дренажа.

Местное лечение в острой фазе заболевания проводят для обеспечения оттока гнойного экссудата из очага, ускорения некролиза, ограничения зоны распространения некроза и воспаления, уменьшения внутритканевого давления, снижения уровня интоксикации продуктами тканевого распада, а так же с целью создания оптимальных условий для регенерации тканей и неблагоприятных – для жизнедеятельности микроорганизмов.

Пациентам с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области параллельно с местным лечением проводят комплексную противовоспалительную терапию, включающую следующие основные компоненты:

1.  антибактериальные средства;

2. десенсибилизирующие препараты;

3. дезинтоксикацию;

4. иммунотерапию;

5. общеукрепляющее лечение;

6. физиотерапию;

7. лечебную физическую культуру (ЛФК);

8. рефлексотерапию.