Пластическое закрытие ран

Закрытие раны швами. Наложение швов или кожная пластика раны значительно сокращает течение фазы регенерации и сроки заживления ран. При этом обеспечиваются лучшие по сравнению с заживлением вторичным натяжением функциональные и косметические результаты, снижается опасность внутригоспитального инфицирования, уменьшается резорбция продуктов некролиза, потери белков и электролитов с поверхности раны. Раннее закрытие раны является первично-восстановительной операцией. 

Первичный шов применяется тотчас после первичной хирургической обработки раны. 

Первичный отсроченный шов накладывают в течение первых 5-6 сут после хирургической обработки, до появления в ране грануляций. 

Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани (в течение второй недели после хирургической обработки). 

Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. В этом случае закрытие раны возможно только после предварительного иссечения рубцовой ткани (на протяжении 3-4-й недели после ранения). 

При наложении швов должен соблюдаться принцип хорошей адаптации краев раны, в ней нельзя оставлять замкнутые недренируемые полости и карманы, также нежелательно наличие лигатур из нерассасывающегося шовного материала. Изложенным требованиям в полной мере отвечает обычный узловой шов, проведенный через все слои раны и под ее дном. При большой глубине раны, когда невозможно одним стежком захватить ее дно. применяют 8-образный шов Спасокукоцкого. Иглу вкалывают на одном краю раны, а выкалывают посредине толщины подкожной основы. Затем нить проводят посредине противоположного края раны в глубине, захватив по возможности подлежащие ткани, и выводят посредине в глубине раны. Место вкалывания иглы на коже должно быть симметрично месту ее выкалывания. Послойное ушивание при наложении первичных отсроченных или вторичных швов в большинстве случаев противопоказано, так как при этом в ране образуются несколько полостей, что при заведомом инфицировании резко повышает опасность нагноения. Однако в отдельных наблюдениях наличие обширных глубоких ран исключает возможность иного способа закрытия. В таких случаях необходимо выполнять дренирование раны также послойно и проводить дренажные трубки через каждую образующуюся полость — между мышцами, под апоневрозом, подкожно. 

Показаниями к наложению первичных отсроченных и вторичных швов являются:

• полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей;

• отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны;

• возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения.

Комплексные методы лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области

Лечебные мероприятия у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области обязательно должны быть комплексными и включать сочетание хирургического лечения и послеоперационной реабилитации, которая условно подразделяется на воздействия общего и местного характера. Лечение должно являться этиотропным: 

1. следует добиваться предотвращения прогрессирования гнойно-воспалительного процесса и купировать его посредством воздействия на микрофлору при помощи бактерицидных и бактериостатических лекарственных средств или путем усиления иммунозащитных свойств организма пациента; 

2. патогенетическим, то есть направленным на регуляцию патофизиологических процессов в очаге воспаления; 

3. симптоматическим, способствующим сохранению и восстановлению нарушенных функций организма.

Основными задачами лечения следует считать: предотвращение генерализации инфекции и распространения гнойно-воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства; купирование острых воспалительных явлений; восстановление нарушенной функции; профилактика перехода транзиторных форм воспаления в хроническую стадию, то есть предупреждение некроза костной ткани в очаге воспаления.

Схема лечения острого гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии включает: хирургическое лечение – первичную хирургическую обработку (ПХО) гнойного очага и санацию полости рта; антибактериальную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.