Виды раневого заживления

Морфологически процесс заживления раны может протекать различно в зависимости от анатомического субстрата поражения, степени инфицирования, общего состояния организма и характера лечебных мероприятий. В связи с этим выделяют три типа раневого заживления: 

1. первичным натяжением, 

2. вторичным натяжением,

3. заживление под струпом.

Заживление по типу первичного натяжения. Если края раны соприкасаются друг с другом, то под защитной повязкой заживление осуществляется в срок от 6 до 8 сут самостоятельно. Это возможно при отсутствии в ране инфекционного процесса, гематомы, очагов некроза и при небольшой зоне повреждения. Поверхность раны покрывается тонким струпом. После спонтанного отторжения его можно видеть покрытый эпителием свежий рубец. Каждая операционная асептически нанесенная рана заживает именно таким образом. Признаки воспаления при таком типе заживления весьма умеренные и определяются лишь микроскопически.

Заживление по типу вторичного натяжения. Причина вторичного заживления раны лежит в зиянии ее краев, обусловленном дефектом тканей. Клинически заживление протекает длительно в связи с необходимостью заполнения дефекта тканей грануляциями. С биологической точки зрения принципиального отличия от заживления первичным натяжением нет. Сначала поверхность раны покрывается слоем клеток крови, смешанным со слоем фибрина, защищающим рану от механических повреждений. Через 3-6 сут образование фибробластов и капилляров становится настолько выраженным, что последние представляют собой густую сеть, пронизывающую слой фибрина. Грануляции создают на поверхности раны биологическую защиту против возбудителей инфекции и токсинов. Только после полного очищения раны от некротических тканей и заполнения ее грануляционной тканью начинается собственно заживление. Зрелые глубокие слои грануляций поднимаются до уровня кожи до тех пор, пока не будет заполнен весь дефект. В период заполнения раны грануляциями эпителизация по ее краям незначительна, но к моменту заполнения дефекта образование эпителия ускоряется. Чтобы сократить процесс заживления вторичным натяжением, можно ушить рану или произвести свободную пересадку кожи. 

Заживление ран под струпом. При поверхностных ранах, которые не проникают через все слои кожи (ссадинах), заживление происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови. При отсутствии инфекционного процесса в ране заживление происходит в течение нескольких суток. При этом эпителий быстро распространяется на всю поверхность раны.

Лечение гнойной раны

При лечении раневой инфекции прежде всего следует учитывать фазу раневого процесса. Главные задачи лечения гнойной раны сводятся к комплексному воздействию на основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции, замедлению течения фаз раневого процесса и заживлению раны. В комплексе мероприятий, направленных на лечение раны, важнейшее значение имеют:

• скорейшее очищение раны от нежизнеспособных тканей, уменьшение степени ее микробной обсемененности, создание наиболее благоприятных условий для оттока раневого отделяемого;

• подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры;

• устранение факторов, замедляющих заживление раны (диабет, авитаминоз, диспротеинемия и др.);

• коррекция нарушений иммунной защиты макроорганизма.

В фазе воспаления раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами. Следует содействовать быстрому очищению раны и подавлению микрофлоры, чтобы локализовать гнойное воспаление и не допустить его выхода за пределы местного очага. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны, причем эти операции носят экстренный характер. Местное лечение заключается в стимуляции отторжения некротических тканей и постоянном удалении раневого экссудата, содержащего разрушенные клетки микрорганизмов, лейкоцитов, макрофагов и частицы отторгающихся некротических тканей. Для этого применяют дренирование, промывание раны растворами антисептиков, перевязки с использованием сорбционно-активных покрытий, перевязочных средств и некролитических препаратов. 

В фазе регенерации в очистившейся от гноя и некротических тканей ране необходимо стимулировать регенераторные процессы. Созревающие нежные грануляции нужно оберегать от травматизации. Большое значение имеет стимуляция иммунной системы организма. В фазе созревания рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта. Поскольку эпителизация происходит с краев раны, при длительном (более 3-4 недель) заживлении в центре раневой поверхности грануляции стареют, в них нарушается микроциркуляция, и развиваются множественные микронекрозы. В таких случаях, не дожидаясь формирования длительно не заживающей раны с практически полностью остановившейся эпителизацией, необходимо предпринять операцию кожной пластики в различных модификациях.