Заживление острой раны

Местные реакции организма на повреждающий фактор, нарушающий целостность тканевых структур, проявляются в виде высвобождения медиаторов воспаления и изменения локальной микроциркуляции и обменных процессов в тканях. Острые раны заживают в определенной последовательности, минуя поочередно стадии коагуляции, воспаления, синтеза матрикса, ангиогенеза, фиброплазии, эпителизации, контракции и ремоделирования рубца.

Фаза воспаления

Травма ткани инициирует клеточный и сосудистый ответы, в результате чего рана освобождается от девитализированных тканей и инородного материала. В основе воспалительного ответа лежат: 1) сосудистая реакция, проявляющаяся регионарной вазодилятацией и возрастанием капиллярной проницаемости; и 2) миграция лейкоцитов под воздействием специфических хемотаксических факторов, генерируемых в ране. В момент повреждения в рану поступает кровь, привнося в нее не только клеточные элементы, но и различные белки, среди которых наибольшее значение имеет фибриноген. Образующаяся сетка фибрина служит не только для гемостаза, но и является хотя и слабым, но все же соединением краев раны. Впоследствии эта сеть фибрина способствует миграции фибробластов и эпителизации. Первичная сосудистая реакция на травму начинается с интенсивной вазоконстрикции, развивается в течение 5-10 мин и способствует гемостазу. 

Фаза регенерации

Фаза регенерации продолжается приблизительно от 5 сут до 3 недель после травмы. В течение этого периода происходит пролиферация соединительной ткани. Фибробласты образуются в самой ране, фиксируются к коллагену и фибрину, подвергаясь такому же контактному руководству, как и эпителиальные клетки при миграции. Передвижение их также довольно сходно и характеризуется вытягиванием клетки с последующей ее фиксацией.

Фибробласты выполняют различные метаболические функции. Они синтезируют не только коллаген, но и протеогликаны, эластин, содержат энзимы, необходимые для синтеза холестерола, завершения цикла Кребса и гликолиза. Для нормального функционирования фибробластам требуются витамины группы В и С, кислород, аминокислоты и микроэлементы. Фибробласты начинают появляться в ране в конце воспалительной фазы (в течение первых 2-3 сут после возникновения раны). 

Фибробласты начинают доминировать среди клеточных популяций в течение первой недели. Ранний экстрацеллюлярный матрикс в значительной степени состоит из фибронектина и гиалуронатов. Они служат плацдармом, на который фибробласты могут мигрировать и фиксироваться на нем. Источником этих фибробластов являются производные покоящихся фиброцитов региональной соединительной ткани и периваскулярного адвентиция. На 3-4 сут после ранения увеличивающиеся в массе фибробласты начинают синтезировать и продуцировать значительное количество экстрацеллюлярного коллагена. Его количество постоянно возрастает в течение приблизительно 3 недель и достигает стабильного уровня тогда, когда активность коллагенового синтеза становится равной таковой коллагенового лизиса. Возрастание содержания коллагена в ране во время фазы фиброплазии коррелирует с увеличением прочности раны.