Индексы интоксикации:

1. Интегральный   показатель   тяжести   (ИПТ)  по  М. М. Соловьеву,  Т. М. Алеховой определяется с учетом температуры тела, пульса и гемограммы.

ИПТ = 0,36 х Х₁  + 0,0056 х Х₂  + 0,01 х Х₃ (12,42), где

ИПТ – интегральный показатель тяжести в баллах; Х₁– температура тела; Х₂ – содержание лейкоцитов, тыс. 1мкл : 100; Х₃ – скорость оседания эритроцитов, мм/ч; 12,42 – свободный член множественной регрессии.

Принцип прогнозирования с использованием математического моделирования следующий: 

• при значении ИПТ до 1,5 баллов течение инфекционно-воспалительного процесса оцениваются как легкое, а прогноз удовлетворительный;

• при значении ИПТ от 1,5 до 2,5 баллов течение инфекционного процесса оценивается как средней тяжести, а прогноз заболевания как сомнительный;

• при значении ИПТ свыше 2,5 баллов течение инфекционно-воспалительного процесса следует трактовать как тяжелое, а прогноз заболевания неблагоприятный. 

ИПТ позволяет прогнозировать тяжесть течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, адекватно отражает динамику воспаления. В данном индексе одновременно использовано несколько клинико-лабораторных показателей, доступных любому медицинскому учреждению.

2. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). В 1938 году Я.Я. Кальф-Калиф предложил оценивать морфологические изменения периферической «белой» крови по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ). Позднее, в 1947 году, автор дал оценку своего индекса применительно к аппендициту.

ЛИИ по современным представлениям отражает остроту воспалительного процесса, реакцию организма на эндогенную интоксикацию. Увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево происходит в результате увеличения выработки цитокинов (гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и т. д.) обусловленных воздействием таких хемотаксических факторов, как эндотоксины, компоненты комплемента, комплексы антиген-антитело, интерлейкины, содержимое лизосом при распаде клеток и др. Аналогичные факторы оказывают стимулирующее действие на моноцитарно-макрофагальный росток, в основном, воздействуя на повышение функциональной активности макрофагов в тканях. При выраженной антигенной стимуляции увеличивается и количество плазматических клеток в периферической крови. Некоторые цитокины, стимулирующие гранулоцитарный росток, например, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, способствуют апоптозу эозинофилов в условиях отсутствия специфической для них хемотаксической стимуляции продуктами дегрануляции тучных клеток и базофилами при их активации IgE, а также другими факторами, что приводит к эозинопении при воспалительных процессах в организме.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я.Я. Кальф-Калифа определяется на основании гемограммы и вычисляется по формуле:

,

где Ми – миелоциты, Ю – юные формы, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные, Пл. кл. – плазматические клетки, Лф – лимфоциты, М – моноциты, Э – эозинофилы.

Критерии оценки в данном тесте по сообщениям различных авторов весьма вариабельны. Так по данным Я.Я. Кальф-Калифа ЛИИ в норме составляет 0,47 усл. ед. По результатам исследования отдельных авторов и нашим данным (Походенько-Чудакова И.О., Казакова Ю.М., 2011) – от 0,3 до 1,5 усл. ед.; 

В то же время ЛИИ не всегда соответствует клинической картине заболевания и не позволяет оценить направленность динамики интоксикации в течение короткого промежутка времени.

При вирусной инфекции показатели ЛИИ на фоне лимфоцитоза опускаются ниже уровня нормы, а при воспалительных процессах – его значение повышается. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. Как правило, рост ЛИИ связан с исчезновением эозинофилов, увеличением количества сегментоядерных форм, палочкоядерных и юных нейтрофильных гранулоцитов, появлением плазматических клеток (реакция кроветворного ростка на воспаление) или снижением содержания лимфоцитов и моноцитов (клеточных факторов гуморального иммунитета и мононуклеарно-макрофагальной системы). 

Лейкоцитарный индекс Кальф-Калифа учитывает ряд предпосылок, основанных на функциональной принадлежности различных групп клеток, входящих в лейкоцитарную формулу. 

Предлагая индекс в практическое использование, сам автор указывал, что ЛИИ имеет недостатки: 

• в нём не отражается общее количество лейкоцитов, которому придается большое значение в гемодиагностике; 

• отражая общую тяжесть гемограммы, ЛИИ «обезличивает» роль её отдельных элементов;

• он непригоден при заболеваниях крови и кроветворных органов; 

• показатель не будет информативен при использовании лечебных мероприятий, влияющих на состав крови или направленных на сорбцию токсинов, когда возможна одновременно и сорбция форменных элементов крови.

Однако лейкоцитарный индекс интоксикации можно считать доступным способом оценки иммунного статуса пациента, поскольку он характеризует реакцию системы крови и может быть использован в качестве косвенного признака состояния иммунокомпетентной системы и её реактивности.

Достоинством ЛИИ является возможность перевода гемограмм в соизмеримые числовые показатели, отражающие интоксикацию и недостаточность иммунитета. На основании данного индекса выделяют 4 степени тяжести эндотоксикоза: легкую, среднетяжелую, тяжелую и терминальную. Для определения степени недостаточности иммунологической резистентности как компонента полиорганной недостаточности предложены следующие критерии оценки.

1. Удовлетворительная функция (ЛИИ от 0,5 до 2,0 усл. ед.).

2. Компенсированная недостаточность (ЛИИ от 2,1 до 7,0 усл. ед.), характеризующаяся наличием локального гнойно-воспалительного процесса или осложнения без бактериемии и тенденции к распространению после хирургического лечения на фоне адекватной антибактериальной терапии.

3. Декомпенсированная недостаточность (ЛИИ от 7,1 до 12,0 усл. ед.), характеризующаяся наличием локального гнойно-воспалительного процесса без бактериемии, но с тенденцией к распространению на фоне хирургического лечения и антибактериальной терапии. К декомпенсированной недостаточности иммунитета относится гипоергическая реакция: субфебрильная температура и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге, а также наличие клинических проявлений аутоиммунного заболевания (кроме анафилактического шока, астматического статуса и синдрома Лайелла), требующего гормонотерапии.

4. Несостоятельность иммунокомпетентной системы устанавливается при значениях ЛИИ более 12,1 усл. ед. или менее 0,5 усл. ед., наличии бактериемии или септикопиемии (метастатические гнойные очаги), анергической реакции (отсутствие лихорадки и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге), инфекционно-токсическом (септическом) или анафилактическом шоке при снижении АДсист менее 80 мм рт. ст., астматическом статусе и синдроме Лайелла.

3. Лейкоцитарный индекс интоксикации В.К. Островского  (ЛИИО), высчитывается по формуле:

, 

где С – сегментоядерные, П – палочкоядерные, Ю – юные формы, Ми – миелоциты, Пл. кл. – плазматические клетки, Лф – лимфоциты, М – моноциты, Э – эозинофилы, Б – базофилы.

Индекс похож на ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа, но лишен основного его достоинства - коэффициентов и не учитывает относительно большее диагностическое значение появления или увеличения в лейкоцитарной формуле таких клеток, как молодые нейтрофилы и плазмоциты.

В норме лейкоцитарный индекс интоксикации В.К. Островского равен 1,5±0,5.

4. Ядерный индекс интоксикации (ЯИ), вычисляется способом  Г.А. Даштаянца по формуле:

, 

где Ми – миелоциты, Ю – юные формы, П – палочкоядерные,  С – сегментоядерные.

В норме значения ядерного индекса интоксикации находятся в пределах от 0,04 до 0,08. При ЯИ равном 0,3 - 1,0 состояние пациента оценивается как среднетяжелое, при данных, превышающих 1,0 – как тяжелое. 

Кроме того принято выделять следующие виды сдвига лейкоцитарной формулы влево:

• гипорегенераторный (нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерных нейтрофилов 6%, юных 1%), свидетельствующий о слабой стимуляции систем детоксикации; 

• регенераторный (небольшое увеличение палочкоядерных нейтрофилов, юных до 3%, лейкоцитоз до 18 000 в мкл), свидетельствующий о напряжении компенсаторных процессов;

• гиперрегенераторный (юных 4% и более, миелоцитов 2% и более, лейкоцитоз до 20000 в мкл и более), свидетельствующий о перенапряжении компенсаторных процессов;

• дегенеративный (сдвиг влево на фоне лейкопении), свидетельствующий об истощении компенсаторных процессов.

5. Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) вычисляется по формуле:

, 

где Э – эозинофилы, Б – базофилы, Н – нейтрофилы, М – моноциты,  Л – лимфоциты.

6. Общий индекс эндогенной интоксикации (ОИИ) рассчитывается по методу М. Я. Малаховой, С. В. Оболенского как число молекул средней молекулярной массы, поскольку именно средние молекулы являются критерием эндотоксикоза:

ОИИ плазмы = МСММ плазмы (5), где

МСММ – молекулы средней молекулярной массы в плазме крови, количество которых определяется скрининг-методом Н. И. Габриэлян при помощи спектрофотометра «СФ - 46» (производства «ЛоМо», Россия) в конкурентной зоне ультрафиолетового излучения при длине волны 254 нм и измеряется в единицах оптической плотности (ЕОП). В норме МСММ = 0,21 – 0,27 ЕОП и в среднем составляет 0,24 ЕОП. При повышении уровня МСММ до 0,3 – 0,4 ЕОП течение гнойно-воспалительного процесса следует трактовать как средней тяжести, а повышение свыше 0,5 ЕОП – как тяжелое.