
- •Одонтогенные гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, пути распространения.
- •Классификация острых одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области по вмола
- •С преимущественным поражением костных структур челюсти:
- •С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами периодонта одного зуба):
- •С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена периодонтом одного зуба):
- •Хронический периодонтит
- •Хронический гранулематозный периодонтит:
- •Хирургические методы лечения периодонтитов
- •Хирургическое лечение хронических периодонтитов с сохранением коронки зуба и целостности его периодонта
- •Резекция верхушки корня зуба.
- •Ретроградное пломбирование
- •Лечение хронических периодонтитов методами частичного сохранения коронки зуба и целости его периодонта
- •Гемисекция корня зуба
- •Ампутация корня зуба
- •Коронаро-радикулярная сепарация
- •К методам хирургического лечения хронического периодонтита с сохранением коронки зуба и нарушением целости его периодонта относят реплантацию зуба.
- •Реплантация зуба
- •Методика и этапы первичной реплантации зуба:
- •Затрудненное прорезывание зубов, ретенция, дистопия. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Хирургическое лечение, лфк, физиотерапия, рефлексотерапия. Экспертиза вут.
- •Классификация болезней прорезываниязубов:
- •Этиология болезней прорезывания зубов.
- •Обменные нарушения и перенесённые инфекции;
- •Филогенетические аспекты;
- •Местные факторы.
- •Клиническая картина
- •Перикоронарит :
- •Хирургическое лечение перикоронарита
- •Противовоспалительная терапия
- •Ретромолярный периостит
- •Ретромолярный остеомиелит
- •Показания к удалению зуба при болезнях прорезывния:
- •Острый одонтогенный периостит челюстей
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз.
- •Дифференциальную диагностику острого гнойного периостита проводят с:
- •Дифференциальная диагностика острого или обострившегося хронического периодонтита с гнойным периоститом.
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с острым остеомиелитом .
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита от острого гнойного лимфаденита
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти
- •Лечение острого гнойного периостита челюсти
- •После хирургического вмешательства
- •Хронический периостит
- •Острый одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез. Клиника острого одонтнгенного остеомиелита на нижней и верхней челюсти. Диагностика, лечение, профилактика осложнений.
- •Этиология
- •Теории патогенеза остеомиелита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Местные проявления заболевания.
- •Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
- •Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
- •Рентгенодиагностика
- •Принципы лечения
- •Хронический Клиническая картина хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита с одонтогенной подкожной гранулемой лица.
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита и туберкулеза челюстей (с центральным расположением очага).
- •Лечение одонтогенного хронического остеомиелита.
- •Остеомиелит Гарре
- •Классификация по вмола
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика острых и обострившихся хронических периодонтитов
- •Дифференциальная диагностика острого или обострившегося хронического периодонтита с гнойным периоститом.
- •Дифференциальная диагностика острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита с острым остеомиелитом
- •Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита с острым или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита
- •Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика одонтогенных лимфаденитов дифференциальная диагностика неспецифических (одонтогенных) лимфаденитов
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного лимфаденита с острым остеомиелитом
- •Дифференциальная диагностика неспецифического хронического лимфаденита с туберкулезным
- •Дифференциальная диагностика неспецифического хронического лимфаденита с сифилитическим
- •Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения и их профилактика. Экспертиза вут.
- •Тяжелые осложнения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области Флебит лицевых вен
- •Анатомо-топографические особенности артерий, венозных и лимфатических сосудов челюстно-лицевой области
- •Патогенез тромбофлебита вен лица
- •Клиническая картина и диагностика тромбофлебита вен лица
- •Клиническая картина тромбофлебита вен лица включает:
- •Клиническая картина тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Диагностика тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Основные принципы комплексного патогенетического лечения тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Одонтогенный медиастенит.
- •Классификация медиастинитов
- •По этиологии и патогенезу:
- •Вторичные:
- •По распространённости:
- •Передние:
- •Задние:
- •Анатомо-топографическая характеристика фасций шеи
- •Анатомо-топографические особенности распространения гнойно-воспалительного процесса при одонтогенном медиастините
- •Анатомо-топографическая характеристика средостения
- •Клиническая картина и диагностика одонтогенного медиастинита
- •Для переднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:
- •Для заднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:
- •Диагностика
- •I. Физикальное исследование:
- •II. Лучевые методы исследования:
- •III. Биохимическое исследования крови:
- •Дифференциальная диагностика переднего и заднего медиастинита по в.И. Кандрашову, а.Н. Погодиной (1989)
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного медиастинита
- •Комплексное патогенетическое лечение одонтогенного медиастинита
- •Анестезиологическое пособие при разлитых флегмонах челюстно-лицевой области и одонтогенном медиастините
- •Подготовка к проведению операции - первичной хирургической обработки гнойного очага у пациентов с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области и одонтогенным медиастинитом
- •Основные этапы проведения первичной хирургической обработки гнойного очага у пациентов с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области и одонтогенным медиастинитом
- •Анаэробная инфекция
- •Антибактериальная терапия пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Планирование этиотропной терапии пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Путь введения антимикробных средств
- •Гемодинамическая поддержка
- •Респираторная терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Критерии начала респираторной поддержки при тяжёлых осложнениях гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Контроль гликемии у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Основные принципы использования кортикостероидов у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Иммунокоррегирующая терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Методы экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Нутритивная поддержка у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Рекомендации по назначению макронутриентов
- •Сепсис у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •История изучения сепсиса
- •Современная терминология, клинические признаки и диагностика сепсиса
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация acc/sccm, предложенные в 1992 году
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Этиология сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Роль первичного септического очага в развитии сепсиса.
- •Факторы, способствующие генерализации гнойно-воспалительного процесса
- •Особенности механизмов действия на организм человека грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов при развитии септического поражения
- •Патогенез сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Роль противоинфекционных механизмов макроорганизма в патогенезе септического состояния
- •Значение воспалительных медиаторов в патогенезе септического состояния
- •Хирургическое лечение сепсиса
- •Прогнозирование течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Индексы интоксикации:
- •Индексы неспецифической реактивности:
- •Индексы активности воспаления:
- •Индексы интоксикации:
- •Индексы неспецифической реактивности
- •Индексы активности воспаления
- •Классификации процесса раневого заживления
- •Заживление острой раны
- •Фаза воспаления
- •Фаза регенерации
- •Фаза эпителизации и реорганизации рубца
- •Виды раневого заживления
- •Лечение гнойной раны
- •Пластическое закрытие ран
- •Комплексные методы лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Хирургическая
- •Антибактериальная терапия.
- •Десенсибилизирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Общеукрепляющая терапия
- •Физиотерапевтическое лечение
- •1. Местные:
- •2. Общие:
- •Лечебная физическая культура
- •Актиномикоз челюстно-лицевой области
- •Хирургическое лечение
- •Повышение общей реактивности организма
- •Создание специфического иммунитета
- •Противовоспалительная терапия
- •Сифилис
- •Условия и пути заражения возбудителем сифилиса.
- •Этиология
- •Серологическая диагностика сифилиса:
- •Липидные (реагиновые) реакции:
- •Групповые трепонемные реакции:
- •Видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции:
- •Гистологическая диагностика заболевания
- •Клинические проявления в челюстно-лицевой области
- •Общие принципы лечения заболевания
- •Профилактика
- •Туберкулезные поражения челюстей и органов полости рта
- •Клиника туберкулезных поражений челюстей
- •Клиника туберкулезных поражений слизистой оболочки органов полости рта
- •Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей (при центральном расположении очага) должна быть проведена:
- •Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей (при центральном расположении очага) с первичным актиномикозом челюстей.
- •Дифференциальная диагностика поздней стадии туберкулеза челюстей при центральном расположении очага с подкожно-межмышечной (глубокой) формой актиномикоза.
- •Проявления в полости рта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патоморфологическая картина
- •Классификация одонтогенных синуситов верхнечелюстной пазухи (Шаргородский а.Г., 2001).
- •Клиническая картина верхнечелюстного синусита
- •Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с аллергическими .
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита
- •Методика операции.
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
- •Клиники и диагностика
- •Лечение
- •Свищи верхнечелюстной пазухи
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
Хирургическое лечение хронических периодонтитов с сохранением коронки зуба и целостности его периодонта
К таким методам относят:
Резекция верхушки корня зуба.
Цистэктомия.
Компактостеотомия с последующим кюретажем в области периапикального очага и др.
Хирургическое лечение хронических периодонтитов с сохранением коронки зуба и целостности его периодонта является методом выбора при лечении резцов, верхних премоляров, а также при расположении хронических очагов в области верхушек щечных корней моляров верхней челюсти. Это обусловлено незначительной толщиной наружной стенки альвеол этих зубов (0,3 - 2,5 мм), которая в основном представлена компактным веществом. При этом подвижность зуба и степень атрофии альвеолярного отростка в области этого зуба не должна превышать I – II степени. Состояние коронковой части этих зубов может быть различным, вплоть до полного её отсутствия. Наибольшее распространение из них в практике получила операция резекции верхушки корня зуба, предложенная в 1899 г. С.Partch. Методику этой операции совершенствовали и положительно отзывались о её эффективности многие отечественные и зарубежные стоматологи и челюстно-лицевые хирурги (Г.А.Хацкевич, 1970; В.В.Фиалковский, 1985; А.Н. Левкович, 1987, и др.) Большинство врачей-стоматологов успешно выполняют резекцию верхушки корня на резцах, клыках, премолярах верхней челюсти и резцах, клыках нижней челюсти. Вместе с тем, эффективное применение этого метода на однокорневых зубах способствовало его распространению на многокорневые зубы.
Резекция верхушки корня зуба.
Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах, но чаще её проводят на резцах, клыках обеих челюстей и премолярах верхней челюсти.
Методика и этапы операции. Форма и размер размера зависят от локализации, величины, наличия одного или нескольких зубов в области очага деструкции, расположения свищевого хода, если таковой имеется, а также в зависимости от наличия несъемных протезов зубов, расположения и глубины зубодесневой борозды, толщины кости в области вмешательства, расположения и размера уздечек.
При небольших деструктивных очагах, расположенных в области верхушки одного зуба, и глубоком преддверии полости рта проводится полулунный разрез. Его начинают на 1 мм выше переходной складки нижней челюсти или на 1 мм ниже переходной складки верхней челюсти, разрезая слизистую оболочку и надкостницу в виде полумесяца с выпуклостью обращенной к зубодесневому краю. Часть разреза должна находиться на прикрепленной десне, отступя от десневого края на 3 мм.
При наличии свищевого хода и очага деструкции, расположенного ближе к краю альвеолярного отростка, разрез проводится по зубодесневому краю горизонтально с дополнительными вертикальными боковыми разрезами к переходной складке. Слизисто-надкостничный лоскут формируется так, чтобы он был на 5-10 мм. больше предполагаемого костного дефекта.
При этом линия швов не должна попадать на область костного дефекта, чтобы избежать их расхождения. Основание лоскута должно быть как минимум равно его ширине на свободном конце, что уменьшает риск рубцевания.
Выкраивание любого лоскута должно начинаться от зуба в направлении переходной складки и никогда разрез не должен доходить до места прикрепления мышц Гб и щек. Эти ткани обильно васкуляризованы и при рассечении дают продолжительное кровотечение. Что приводит к большой болезненности, отеку мягких тканей и появлению кровоподтеков.
Этапы операции:
Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Лоскуты могут быть прямые, S- образные, овальные, трапециевидные - для однокорневых зубов переднего отдела. Для резекции корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые лоскуты, отступая от края десны на 3 – 4 мм.
Отслойка слизисто-надкостничного лоскута производится с помощью распатора. Сам лоскут удерживают тупым крючком. При операции на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (3,0-1,5см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и фрезами.
Трепанацию кости проводят на альвеолярном отростке нижней челюсти, осуществляют бором-фрезой А.С.Иванова. При наличии узуры на поверхности альвеолярного отростка в области верхушки корня зуба шаровидным бором параллельно проекции корня делают канавки, углубляемые фиссурным бором. После этого фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага.
Резекция верхушки корня зуба – фиссурным бором строго перпендикулярна оси корня зуба плавными горизонтальными движениями срезают верхушку корня. Затем делают вывих её на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений.
После удаления верхушки выскабливают грануляционную ткань или оболочку кисты и се патологически изменённые ткани с помощью угловых костных ложечек, экскаватора или двухсторонней острой ложечки. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность опила корня. После остановки кровотечения производят ретроградное пломбирование.
Ретроградное пломбирование. Копьевидным бором, закрепленном в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют современными пломбировочными материалами.
После указанных этапов рану промывают 2% раствором перекиси водорода и зашивают с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Швы обрабатывают. При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остеогенеза (хонсурид, гидроксилапатит).