Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области

Данное направление в лечебных мероприятиях у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области имеет существенную роль в благоприятном исходе, так как летальность у больных с кровотечениями из стресс-язв ЖКТ варьирует в пределах 64-87%. Следует обратить внимание на тот факт, что частота возникновения стресс-язв у пациентов, которым не проводится соответствующих профилактических мероприятий достигает 52,8%. Вместе с тем профилактическое назначение блокаторов H2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы, способно снизить риск осложнений в 2 и боле раз. Основным направлением профилактики и лечения поражения желудочно-кишечного тракта у лиц с тяжёлыми осложнениями должно являться поддержание pH выше 3,5 (до 6,0). При этом эффективность ингибиторов протонной помпы выше, чем применение H2-блокаторов. При этом следует обратить внимание на тот факт, что помимо указанных выше лекарственных средств значимая роль в профилактике образования стресс-язв отводится энтеральному питанию.

Методы экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области

Присутствие большого числа различных биологически активных веществ и продуктов метаболизма, принимающих участие в развитии и прогрессировании генерализованного воспаления, являются основанием для применения методов детоксикации, что становится особенно актуальным при отсутствии естественного печёночно-почечного клиренса в условиях ПОН.

При этом перспективными считаются методы заместительной почечной терапии, которые способны позитивно влиять не только на уремические нарушения гомеостаза пациента с острой или хронической почечной недостаточностью, но и оказывать положительной воздействие на другие органные дисфункции, выявляемые у пациентов данной категории.

Гемодиализ, базирующийся на диффузии веществ с преимущественно малой молекулярной массы (5×10 Д) через полупроницаемую мембрану и удалении избыточного количества жидкости из организма пациента по градиенту давления, широко используется при лечении лиц как с хронической, так и с острой почечной недостаточностью. Кроме адекватной коррекции азотемии а процессе гемофильтрации хорошо элиминируется анафилотоксины С3а, С5а, провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-1b, IL-6, IL-8), b2-микроглобулин, миоглобулин, паратгормон, лизоцим, а-амилаза, креатинфосфокиназа, щелочная фосфотаза, трансаминаза и т. д. Действие гемофильтрации распространяется также на плазменные белки, включая иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, аминокислоты. Наиболее эффективным способом очищения крови является гемодиафильтрация, сочетающая в себе два способа массопереноса – диффузия плюс конвекция и распространяющаяся на весь спектр веществ, которые удаляются при гемодиализе и гемофильтрации. Дополнительный вклад в процесс детоксикации вносит сорбционный компонент патологических веществ на мембране гемодиафильтра.

Плазмообмен (плазмоферез) также является способом коррекции генерализованного воспаления у пациентов с гнойно-воспалительным процессами челюстно-лицевой области осложнёнными сепсисом. Оптимальным следует считать применение плазмофереза в постоянном режиме с титрованным удалением в среднем 3-5 объёмов плазмы с одновременным замещением её свежезамороженной плазмой, альбумином, коллоидными и кристаллоидными растворами. При коэффициенте просеивания, равном 1, в процессе плазмофильтрации хорошо элиминируется С-реактивный протеин, гаптоглобулин, С3-фрагмент комплемента, 1-антитрипсин, а также L-6, тромбоксан В2, гранулоцит-стимулирующий фактор, TNF. Использование сорбентов с целью очищения плазмы самого пациента от патогенных субстратов способствует снижению риска контаминации, связанного с применением чужеродных белков в течение процедур.