Основные принципы использования кортикостероидов у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области

Применение гидрокартизона в дозах 240-300 мг/сут в течение 5-7 дней в комплексе терапии тяжёлых осложнений гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики, отмены сосудистой поддержки, а также значительно снизить летальность в популяции пациентов с сопутствующей относительной надпочечниковой недостаточностью.

Использование высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС) (метилпреднизолон – 30-120 мг/кг/сут. 1 день или 9 дней; дексаметазон – 2 мг/кг/сут. 2 дня; бетаметазон – 1 мг/кг/сут. 3 дня) в терапии тяжёлых осложнений нецелесообразно в связи с отсутствием влияния на снижение летальности и увеличением риска госпитальных инфекций.

Следует обратить внимание на то, что необходимо отказаться от необоснованного эмпирического назначения преднизолона и дексаметазона.  При отсутствии лабораторных доказательств развития относительной надпочечниковой недостаточности к использованию гидракортизона в дозе 300 мг/сут. (на 3-6 введений) необходимо прибегать в исключительных ситуациях (рефрактерный септический шок) или при необходимости введения для поддержания эффективной гемодинамики высоких доз катехоломинов. Эффективность гидрокартизона при тяжёлых осложнениях, главным образом, связана со следующими механизмами действия ГКС в условиях системного воспаления: активацией ингибитора ядерного фактора (IkB-a) и коррекцией относительной надпочечниковой недостаточности. Торможение активности ядерного фактора (NF-kB) ведёт к снижению синтеза индуцибельной NO-синтетазы (NO – наиболее мощный эндогенный вазодилататор), а также образования провоспалительных цитокинов, циклооксигеназы и молекул адгезии.

Необходимо помнить, что применение ГКС при отсутствии септического шока и/или признаков адреналовой недостаточности на фоне тяжёлых осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области следует считать необоснованным.

Иммунокоррегирующая терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области

       Необходимость внутривенного введения иммуноглобулинов (IgG и IgG + IgM) связана с их возможностью ограничивать избыточное действие провоспалительных цитокинов, повышать клиренс эндотоксикоза и стафилококкового суперантигена, устранять анергию, усиливать эффект беталактамных антибиотиков. Использование внутривенного введения иммуноглобулинов в рамках иммунозаместительной терапии тяжёлых осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области при системном воспалительном ответе на современном этапе является одним из достоверно доказанных методов иммунокоррекции, повышающим выживаемость пациентов. Наилучший эффект зарегистрирован при использовании препарата «Пентаглобин», который представляет комбинацию IgG и IgM. Стандартный режим дозировки заключается во введении 3-5 мл/кг/сут. в течение трёх дней подряд. Наилучшие результаты были получены при использовании иммуноглобулинов в раннюю фазу тяжёлых осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и у лиц с тяжёлыми осложнениями и диапазоном индекса состояния пациента по шкале APACHE II – 20-25 баллов.