Клиническая картина и диагностика одонтогенного медиастинита

Клинические проявления одонтогенного медиастинита включают:

• общие нарушения и симптомы;

• симптомы, выявляемые при физикальном исследовании пациента;

• рентгенологические признаки.

Характеристика нарушений общего состояния пациентов с одонтогенным медиастинитом предусматривает:

• общее состояние пациента тяжёлое;

• температура тела поднимается до 39-40°С;

• нередко отмечается озноб;

• пульс 130-150 ударов в минуту, аритмичен, слабого наполнения и напряжения;

• артериальное давление в пределах нормы;

• первоначально у пациентов наблюдается состояние эйфории, позже появляется угнетение, апатия, спутанность сознания.

При осмотре такого больного обращает на себя внимание следующие признаки:

• кожные покровы лица, шеи, грудной клетки цианотичны, пастозны, с мраморным оттенком;

• симптомом медиастинита является появление резкой одышки, число дыхательных движений достигает 45-50 в минуту. Дыхание поверхностное, вдох значительно укорочен, а выдох в 2-3 раза удлинен;

• пациент принимает вынужденное положение: сидя с опущенной головой; лежа на боку с поджатыми к животу ногами. При осмотре дна полости рта и шеи отмечается резко болезненный воспалительный инфильтрат или отёк тканей шеи до ключицы и яремной впадины.

Для переднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:

1. cимптом Герке – появление загрудинных болей, дисфагии, которые усиливаются при разгибании головы, или при поколачивании по грудине;

2. cимптом Иванова - появление болей при смещении сосудисто-нервного пучка шеи кверху;

3. симптом Равич-Щербо – наблюдается втягивание области яремной впадины при вдохе;

4. симптом Попова – постоянное покашливание за счёт отёка глотки, гортани, дна полости рта и гиперсекреция слизи из-за раздражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхов;

5. боль в области средостения усиливается при поколачивании по пяткам вытянутых ног в горизонтальном положении пациента;

6. cимптом Рутенбурга-Ревуцкого – появляется усиление загрудинной боли, отдышка и дисфагия при пассивных смещениях трахеи;

Для заднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:

1. пульсирующая боль в области груди, которая иррадиирует в межлопаточную область и усиливается при надавливании на остистые отростки грудных позвонков. Боль также усиливается при попытке проглотить пищу или во время глубокого вдоха (симптом Ридингера);

2. симптом Равич-Щербо-Штейнберга - ригидность длинных мышц спины, имеющая рефлекторный характер, пастозность кожи в области грудинных позвонков;

3. в последующем наблюдается расширение межрёберных вен, появление выпота в плевре и перикарде (симптом непарной и полунепарной вены).

Диагностика

Обследование пациента с одонтогенным медиастинитом или подозрением на него должно включать:

1. физикальное исследование;

2. лучевые методы исследования;

3. исследование крови (общий анализ крови, биохимические исследования крови; развернутую коагулограмму);

4. общий анализ мочи.