Анатомо-топографическая характеристика средостения

Средостение (mediastinum) - это анатомическое пространство, расположенное в центре грудной полости и граничащее снизу с диафрагмой, спереди - с грудиной, сзади - с грудным отделом позвоночника, в боковых отделах – с листками правой и левой медиастинальной плевры. Выше рукоятки грудины средостение без четких границ переходит в клетчаточные пространства шеи.

Верхней гра­ницей средостения условно принято считать горизонтальную плоскость, про­ходящую по верхнему краю рукоятки грудины.

Средостение представляет собой комплекс внутренних органов грудной клетки, магистральных кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов, а также нервов окруженных клетчаткой соединительной тканью. Физиологические процессы и патологические сдвиги, происходящие в клетчатке и соединительной ткани средостения, способны оказывать существенное влияние на функционирование органов данной анатомической области.

Важным является вопрос о делении средостения на части. Отечественные анатомы подразделяют средостение на переднее и заднее. Границей между ними является условная фронтальная плоскость, проходящая позади трахеи и главных бронхов (рис. 11, 12).

В соответствии с таким делением к переднему средостению следует относить вилочковую железу (или замещающую её у взрослых жировую клетчатку), сердце с перикардом, восходящую аорту с её дугой        и ветвями, легочную артерию, плечеголовные и верхнюю полую вены. В состав заднего средостения входят: пищевод, грудная аорта, непарная вена, грудной проток, блуждающие нервы и симпатические нервные стволы (рис. 13, 14).

Все органы средостения находятся под влиянием респираторного давления внутри самого средостения. Это давление постоянно меняется: при вдохе - понижается, при выдохе - повышается. Колебания давления внутри средостения играют важную роль в кровообращении, в частности, для продвижения крови через полые вены в правое предсердие. Аналогичными факторами определяется и механизм продвижения лимфы по грудному протоку. В связи с этим патологические процессы, возникающие в клетчатке средостения, в плевральных листках и лимфатических узлах, отрицательно сказываются на функционировании органов средостения (нарушается сердечная деятельность, развивается дыхательная недостаточность, замедляется венозный отток и т. д.).

В международной номенклатуре выделяется верхнее и нижнее средостение. Это деление в большей мере соответствует особенностям локализации одонтогенных медиастинитов. Средостение делится на верхнее и нижнее условной плоскостью, проведенной от места прикрепления рукоятки грудины к её телу, по направлению к IV грудному позвонку.

Рис. 11. Топография переднего средостения после удаления грудины

(по А.Н. Максименкову): 1 - ключица; 2 - область вилочковой железы;

3 - внутренние сосуды груди; 4 - передний край легких; 5 – перикард;

6 -реберно-диафрагмальный синус; 7 – диафрагма;

8 - передний край плевры.

Рис. 12. Топография заднего средостения (по А.Н. Максименкову):

1 – аорта; 2 - межреберные сосуды; 3 - непарная вена; 4- клетчатка средостения; 5 - правый блуждающий нерв; 6 - пищевод; 7 - левый блуждающий нерв.