Анатомо-топографические особенности распространения гнойно-воспалительного процесса при одонтогенном медиастините

Пути распространения гнойного экссудата в переднее средостение:

• из заднего отдела окологлоточного пространства, по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;

• при флегмоне дна полости рта или корня языка в результате некроза мышц и клетчатки, гнойный экссудат преодолевает естественный барьер в области подъязычной кости, попадая в клетчаточное пространство между париетальным и висцеральным листком эндоцервикальной фасции шеи или вдоль трахеи.

Путь распространения гнойного экссудата в заднее средостение:

• через позадипищеводное и предпозвоночное клетчаточное пространство (О.П. Чудаков, А.И. Яковенко, 1979).

При распространении одонтогенной инфекции в средостение наиболее значимыми анатомическими областями в челюстно-лицевой области являются клетчаточные пространства дна полости рта, корня языка и окологлоточного пространства. Это связано с анатомо-топографическими особенностями средостения, которое в верхнем отделе теснейшим образом связано с глубокими фасциально-клетчаточными пространствами шеи и челюстно-лицевой области (рис. 9, 10).

Исследования В.Г. Центило (1997) показали, что собственная шейная фасция (по В.Н. Шевкуненко), находящаяся между грудиной, ключицами и нижней челюстью, в переднем треугольнике шеи располагается под m. platisma и представлена 2 слоями фасциальных пластинок. Между ними находится рыхлая жировая клетчатка. Установлена связь между глубокой фасциальной пластинкой собственной фасции шеи и подъязычной костью в виде рыхлых одиночных мягких волокон, которые не препятствуют смещению подъязычной кости. Указанный факт позволяет считать, что при флегмонах дна полости рта гнойно-воспалительный процесс вначале располагается глубже собственной шейной фасции и распространяется по клетчатке, локализующейся под ней. При развитии флегмон дна полости рта гнойный экссудат из клетчаточных пространств распространяться под подъязычную кость в подъязычно-щитовидно-надгортанное клетчаточное пространство. Затем экссудат опускается под щито-подъязычную мембрану с последующим распространением на боковую поверхность гортани. Откуда экссудат направляется под грудино-щитовидную мышцу и по парависцеральной клетчатке проходит около боковой доли щитовидной железы, медиально от сосудисто-нервного пучка шеи. Далее он попадает в переднее средостение.

Задний медиастинит при флегмонах одонтогенной этиологии развивается значительно реже. Анатомической предпосылкой для распространения гноя в заднее средостение является его сообщение с ретровисцилярным клетчаточным пространством шеи. Экссудат попадает в околотрахеальную клетчатку шеи между париетальным и висцеральным листками IV фасции шеи и распространяется далее по клетчатке боковой поверхности трахеи, задней и боковой поверхности пищевода в заднее средостение.

Рис. 9. Схема боковой области шеи (вид сбоку и спереди 3/4)

по Ю.Л. Золотко (1964): 1 - трахея (teachea); 2 - перстневидный хрящ (cartilageo cricoidea); 3 – подъязычная кость (os hyoideum); 4 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 5 – межапонвротическое надгрудинное пространство; 6 – подключичная артерия (a. subclavia).

Рис. 10. Схема грудино-ключично-сосцевидной области

(вид сбоку и спереди 3/4) по Ю.Л. Золотко (1964): 1 - внутренняя яремная вена (v. jugularis interna); 2 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 3 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 - наружная сонная артерия (a. carotis externa); 5 - клетчатка межапонвротического надгрудинного пространства; 6 – венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).