
- •Одонтогенные гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, пути распространения.
- •Классификация острых одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области по вмола
- •С преимущественным поражением костных структур челюсти:
- •С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами периодонта одного зуба):
- •С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена периодонтом одного зуба):
- •Хронический периодонтит
- •Хронический гранулематозный периодонтит:
- •Хирургические методы лечения периодонтитов
- •Хирургическое лечение хронических периодонтитов с сохранением коронки зуба и целостности его периодонта
- •Резекция верхушки корня зуба.
- •Ретроградное пломбирование
- •Лечение хронических периодонтитов методами частичного сохранения коронки зуба и целости его периодонта
- •Гемисекция корня зуба
- •Ампутация корня зуба
- •Коронаро-радикулярная сепарация
- •К методам хирургического лечения хронического периодонтита с сохранением коронки зуба и нарушением целости его периодонта относят реплантацию зуба.
- •Реплантация зуба
- •Методика и этапы первичной реплантации зуба:
- •Затрудненное прорезывание зубов, ретенция, дистопия. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Хирургическое лечение, лфк, физиотерапия, рефлексотерапия. Экспертиза вут.
- •Классификация болезней прорезываниязубов:
- •Этиология болезней прорезывания зубов.
- •Обменные нарушения и перенесённые инфекции;
- •Филогенетические аспекты;
- •Местные факторы.
- •Клиническая картина
- •Перикоронарит :
- •Хирургическое лечение перикоронарита
- •Противовоспалительная терапия
- •Ретромолярный периостит
- •Ретромолярный остеомиелит
- •Показания к удалению зуба при болезнях прорезывния:
- •Острый одонтогенный периостит челюстей
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз.
- •Дифференциальную диагностику острого гнойного периостита проводят с:
- •Дифференциальная диагностика острого или обострившегося хронического периодонтита с гнойным периоститом.
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с острым остеомиелитом .
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита от острого гнойного лимфаденита
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти
- •Лечение острого гнойного периостита челюсти
- •После хирургического вмешательства
- •Хронический периостит
- •Острый одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез. Клиника острого одонтнгенного остеомиелита на нижней и верхней челюсти. Диагностика, лечение, профилактика осложнений.
- •Этиология
- •Теории патогенеза остеомиелита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Местные проявления заболевания.
- •Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
- •Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
- •Рентгенодиагностика
- •Принципы лечения
- •Хронический Клиническая картина хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита с одонтогенной подкожной гранулемой лица.
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита и туберкулеза челюстей (с центральным расположением очага).
- •Лечение одонтогенного хронического остеомиелита.
- •Остеомиелит Гарре
- •Классификация по вмола
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика острых и обострившихся хронических периодонтитов
- •Дифференциальная диагностика острого или обострившегося хронического периодонтита с гнойным периоститом.
- •Дифференциальная диагностика острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита с острым остеомиелитом
- •Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита с острым или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита
- •Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика одонтогенных лимфаденитов дифференциальная диагностика неспецифических (одонтогенных) лимфаденитов
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного лимфаденита с острым остеомиелитом
- •Дифференциальная диагностика неспецифического хронического лимфаденита с туберкулезным
- •Дифференциальная диагностика неспецифического хронического лимфаденита с сифилитическим
- •Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения и их профилактика. Экспертиза вут.
- •Тяжелые осложнения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области Флебит лицевых вен
- •Анатомо-топографические особенности артерий, венозных и лимфатических сосудов челюстно-лицевой области
- •Патогенез тромбофлебита вен лица
- •Клиническая картина и диагностика тромбофлебита вен лица
- •Клиническая картина тромбофлебита вен лица включает:
- •Клиническая картина тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Диагностика тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Основные принципы комплексного патогенетического лечения тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Одонтогенный медиастенит.
- •Классификация медиастинитов
- •По этиологии и патогенезу:
- •Вторичные:
- •По распространённости:
- •Передние:
- •Задние:
- •Анатомо-топографическая характеристика фасций шеи
- •Анатомо-топографические особенности распространения гнойно-воспалительного процесса при одонтогенном медиастините
- •Анатомо-топографическая характеристика средостения
- •Клиническая картина и диагностика одонтогенного медиастинита
- •Для переднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:
- •Для заднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:
- •Диагностика
- •I. Физикальное исследование:
- •II. Лучевые методы исследования:
- •III. Биохимическое исследования крови:
- •Дифференциальная диагностика переднего и заднего медиастинита по в.И. Кандрашову, а.Н. Погодиной (1989)
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного медиастинита
- •Комплексное патогенетическое лечение одонтогенного медиастинита
- •Анестезиологическое пособие при разлитых флегмонах челюстно-лицевой области и одонтогенном медиастините
- •Подготовка к проведению операции - первичной хирургической обработки гнойного очага у пациентов с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области и одонтогенным медиастинитом
- •Основные этапы проведения первичной хирургической обработки гнойного очага у пациентов с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области и одонтогенным медиастинитом
- •Анаэробная инфекция
- •Антибактериальная терапия пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Планирование этиотропной терапии пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Путь введения антимикробных средств
- •Гемодинамическая поддержка
- •Респираторная терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Критерии начала респираторной поддержки при тяжёлых осложнениях гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Контроль гликемии у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Основные принципы использования кортикостероидов у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Иммунокоррегирующая терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Методы экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Нутритивная поддержка у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Рекомендации по назначению макронутриентов
- •Сепсис у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •История изучения сепсиса
- •Современная терминология, клинические признаки и диагностика сепсиса
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация acc/sccm, предложенные в 1992 году
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Этиология сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Роль первичного септического очага в развитии сепсиса.
- •Факторы, способствующие генерализации гнойно-воспалительного процесса
- •Особенности механизмов действия на организм человека грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов при развитии септического поражения
- •Патогенез сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Роль противоинфекционных механизмов макроорганизма в патогенезе септического состояния
- •Значение воспалительных медиаторов в патогенезе септического состояния
- •Хирургическое лечение сепсиса
- •Прогнозирование течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Индексы интоксикации:
- •Индексы неспецифической реактивности:
- •Индексы активности воспаления:
- •Индексы интоксикации:
- •Индексы неспецифической реактивности
- •Индексы активности воспаления
- •Классификации процесса раневого заживления
- •Заживление острой раны
- •Фаза воспаления
- •Фаза регенерации
- •Фаза эпителизации и реорганизации рубца
- •Виды раневого заживления
- •Лечение гнойной раны
- •Пластическое закрытие ран
- •Комплексные методы лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Хирургическая
- •Антибактериальная терапия.
- •Десенсибилизирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Общеукрепляющая терапия
- •Физиотерапевтическое лечение
- •1. Местные:
- •2. Общие:
- •Лечебная физическая культура
- •Актиномикоз челюстно-лицевой области
- •Хирургическое лечение
- •Повышение общей реактивности организма
- •Создание специфического иммунитета
- •Противовоспалительная терапия
- •Сифилис
- •Условия и пути заражения возбудителем сифилиса.
- •Этиология
- •Серологическая диагностика сифилиса:
- •Липидные (реагиновые) реакции:
- •Групповые трепонемные реакции:
- •Видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции:
- •Гистологическая диагностика заболевания
- •Клинические проявления в челюстно-лицевой области
- •Общие принципы лечения заболевания
- •Профилактика
- •Туберкулезные поражения челюстей и органов полости рта
- •Клиника туберкулезных поражений челюстей
- •Клиника туберкулезных поражений слизистой оболочки органов полости рта
- •Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей (при центральном расположении очага) должна быть проведена:
- •Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей (при центральном расположении очага) с первичным актиномикозом челюстей.
- •Дифференциальная диагностика поздней стадии туберкулеза челюстей при центральном расположении очага с подкожно-межмышечной (глубокой) формой актиномикоза.
- •Проявления в полости рта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патоморфологическая картина
- •Классификация одонтогенных синуситов верхнечелюстной пазухи (Шаргородский а.Г., 2001).
- •Клиническая картина верхнечелюстного синусита
- •Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с аллергическими .
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита
- •Методика операции.
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
- •Клиники и диагностика
- •Лечение
- •Свищи верхнечелюстной пазухи
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
Клиническая картина тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
Симптомокомплекс при этом заболевании далеко не однозначен, так как могут возникать различной степени поражения: от явлений флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса (рис. 6).
Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, недомогание, резкую боль в области глаз. Наблюдается гиперемия кожи и выраженный плотный отёк вен, при котором иногда не удаётся раскрыть глазную щель. Это обусловлено инфильтрацией мягких тканей орбиты. Появляется расширение зрачка и вен глазного дна, хемоз, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), ограничение движений глаза или даже его неподвижность, возникающая из-за пореза глазодвигательных нервов (эти нервы проходят через пещеристую пазуху).
Указанные симптомы могут развиваться и на стороне противоположной очагу воспаления. Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15-20 х 10/л, СОЭ увеличивается до 60 мм/ч. В ранней стадии развития заболевания выявляется значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что свидетельствует о нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. У некоторых больных возникают необратимые изменения черепно-мозговых нервов - глазодвигательные нарушения и атрофия зрительного нерва, что обусловливает слепоту. При гнойном расплавлении тромбов это заболевание осложняется развитием гнойного менингита.
Диагностика тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
Следует отметить трудности в диагностике тромбозов мозговых синусов, поскольку в ряде наблюдений осложнения вначале протекают или бессимптомно, или возникают на фоне клинических проявлений первичного воспалительного процесса. Поэтому при ухудшении состояния пациента на фоне проводимого лечения по поводу воспалительного процесса в челюстно-лицевой области, помимо клинического обследования необходимо проводить компьютерную томографию (рис. 7)
или ядерно-манитную томографию мозгового черепа, особенно область пещеристого синуса, который располагается по бокам от турецкого седла.
При подозрении на внутричерепное осложнение следует незамедлительно привлекать для консультации невролога, нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога. Консультации, повторные осмотры смежных специалистов, применение современных лучевых методов диагностики содействуют не только установлению правильного диагноза, но и определению наиболее оптимальной тактики в комплексном лечении, объективному прогнозированию исхода заболевания и реабилитации больных.
Основные принципы комплексного патогенетического лечения тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
Кроме комплексного лечения, которое назначается при тромбофлебите вен лица при тромбозе кавернозного (пещеристого) синуса должна проводиться интенсивная терапия. Показано управляемое, медленное введение жидкости (коллоидных растворов) под контролем центрального венозного давления (ЦВД). При повышении ЦВД более 15 см вод. ст. инфузию следует прекратить.