Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЧЛХ УМК 2ОЙ СЕМ.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
4.39 Mб
Скачать

Клиническая картина тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса

Симптомокомплекс при этом заболевании далеко не однозначен, так как могут возникать различной степени поражения: от явлений флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса (рис. 6).

Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, недомогание, резкую боль в области глаз. Наблюдается гиперемия кожи и выраженный плотный отёк вен, при котором иногда не удаётся раскрыть глазную щель. Это обусловлено инфильтрацией мягких тканей орбиты. Появляется расширение зрачка и вен глазного дна, хемоз, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), ограничение движений глаза или даже его неподвижность, возникающая из-за пореза глазодвигательных нервов (эти нервы проходят через пещеристую пазуху).

 Указанные симптомы могут развиваться и на стороне противоположной очагу воспаления. Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15-20 х 10/л, СОЭ увеличивается до 60 мм/ч. В ранней стадии развития заболевания выявляется значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что свидетельствует о нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. У некоторых больных возникают необратимые изменения черепно-мозговых нервов - глазодвигательные нарушения и атрофия зрительного нерва, что обусловливает слепоту. При гнойном расплавлении тромбов это заболевание осложняется развитием гнойного менингита.

Диагностика тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса

Следует отметить трудности в диагностике тромбозов мозговых синусов, поскольку в ряде наблюдений осложнения вначале протекают или бессимптомно, или возникают на фоне клинических проявлений первичного воспалительного процесса. Поэтому при ухудшении состояния пациента на фоне проводимого лечения по поводу воспалительного процесса в челюстно-лицевой области, помимо клинического обследования необходимо проводить компьютерную томографию (рис. 7)

или ядерно-манитную томографию мозгового черепа, особенно область пещеристого синуса, который располагается по бокам от турецкого седла.

При подозрении на внутричерепное осложнение следует незамедлительно привлекать для консультации невролога, нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога. Консультации, повторные осмотры смежных специалистов, применение современных лучевых методов диагностики содействуют не только установлению правильного диагноза, но и определению наиболее оптимальной тактики в комплексном лечении, объективному прогнозированию исхода заболевания и реабилитации больных.

Основные принципы комплексного патогенетического лечения тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса

Кроме комплексного лечения, которое назначается при тромбофлебите вен лица при тромбозе кавернозного (пещеристого) синуса должна проводиться интенсивная терапия. Показано управляемое, медленное введение жидкости (коллоидных растворов) под контролем центрального венозного давления (ЦВД). При повышении ЦВД более 15 см вод. ст. инфузию следует прекратить.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]