Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Хронический одонтогенный остеомиелит дифференцируют от: 

1. одонтогенной подкожной гранулемы, 

2. специфических поражений челюстей (актиномикоз, туберкулез, сифилис), 

3. доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований (остеоидостеома, остеобластокластома, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема), 

4. злокачественных опухолей (рак, саркома).

Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита с одонтогенной подкожной гранулемой лица.

Общие симптомы. 

Наличие длительно существующих свищей; распространение патологического процесса на новые участки при ползучей (мигрирующей) гранулеме лица и при вяло текущей форме хронического остеомиелита.

Отличительные признаки. 

Одонтогенная подкожная гранулема лица развивается без предшествующей острой фазы; асимметрии лица не наблюдается; расположенная в очаге грануляционная ткань состоит из вялых грануляций; из свища выделяется небольшое количество кровянисто-гнойной жидкости; при зондировании свища зонд не проникает до кости. При рентгеновском исследовании обнаруживается гранулирующий периодонтит. При пальпации со стороны полости рта под слизистой оболочкой определяется тяж, идущий от лунки зуба с гранулирующим периодонтитом к одонтогенной подкожной гранулеме.

Одонтогенному хроническому остеомиелиту всегда предшествует острый процесс, характеризующийся как местными, так и общими симптомами. Отмечается выраженная асимметрия лица. Из свищей выступают пышные грануляции и выделяется густой, желтого цвета гной. При зондировании свища удается проникнуть к кости. Осмотр полости рта выявляет наличие группы резко подвижных зубов. При рентгенологическом исследовании определяется деструкция костной ткани с наличием секвестров.

Следует иметь в виду, что одонтогенная подкожная гранулема лица может быть осложнением одонтогенного хронического остеомиелита челюсти.

Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита и туберкулеза челюстей (с центральным расположением очага).

Общие симптомы. 

При далеко зашедших стадиях туберкулезного процесса, когда после размягчения и вскрытия инфильтрата образуются свищи, этот процесс имеет значительное сходство с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей. 

1. Асимметрия лица за счет утолщения мягких тканей и деформации челюсти, свищи с гнойным отделяемым, при зондировании которых обнаруживается костная полость, выполненная грануляционной тканью, или шероховатая кость. 

2. Увеличение лимфатических узлов.

Отличительные признаки.

1. Данные анамнеза, на основании которых можно установить характер развития процесса. 

При туберкулезном процессе с центральным расположением очага заболевание начинается и протекает в большинстве случаев без значительных болевых ощущений и характеризуется постепенным утолщением кости на месте поражения, и только затем происходит постепенная инфильтрация мягких тканей с последующим размягчением и образованием ≪холодного≫ абсцесса. 

Хроническому одонтогенному остеомиелиту предшествует острый процесс, начинающийся с резких болей в области зуба с гангренозной пульпой, с быстрым появлением отечности и инфильтрации мягких тканей и быстрым образованием флегмонозного процесса. Процесс сопровождается выраженной общей реакцией организма.

2. Различный характер гнойного отделяемого из свища. 

При туберкулезном поражении челюстных костей из свища выделяется водянистый гной с примесью творожистых комочков. При микроскопическом его исследовании можно обнаружить туберкулезные палочки. 

При хроническом одонтогенном остеомиелите из свищей выделяется густой гной желтого цвета.

3. Данные рентгенологического обследования. 

При туберкулезном поражении на рентгенограмме определяются мелкие точечные секвестры. 

При хроническом одонтогенном остеомиелите в большинстве случаев выявляются более крупные секвестры.